乳解散治疗乳腺增生病的临床疗效评价论文_韩媛媛,张科,王晓光,王丹丹,金志明

1唐山市中医医院普外科 河北唐山 063000;

2唐山市丰南区医院普外科 河北唐山 063300

【摘 要】目的观察舒肝健脾、活血散结类中药乳解散治疗乳腺增生的疗效 方法 采用乳结散(柴胡 、丹参、香附、白术、白芍、茯苓、当归、川芎、青皮、海藻、昆布、生牡蛎、穿山甲等)治疗本病160例,并设对照组三苯氧胺对比。结果治疗组总有效率88.75%,对照组71.25%,两组比较(P<0.05)。结论舒肝健脾、活血散结类中药乳解散对乳腺增生有良好的治疗效果,复发率低,值得临床推广。

【关键词】乳腺增生;中医药疗法;乳结散

乳腺增生是好发于30-50岁的中年女性常见疾病,是一种既非炎症,亦非肿瘤的增生性病,约占全部乳腺疾病的70%-75% ,以乳房内界限不清的片状或粗条索状肿块并伴经前期胀痛或无规律的疼痛为主要临床表现,并有癌变危险,严重影响女性的身心健康,目前尚无理想的治疗方法。笔者自2010年3月-2011年10月,笔者应用舒肝健脾、活血散结类中药乳解散治疗乳腺增生病患者,共160例,并以西药三苯氧胺作对照,效果良好,报告如下:

1资料与方法:

1.1 一般资料 160例均为门诊病人, 将符合诊断标准的乳腺增生门诊患者随机分成治疗组(中草药组)和对照组(西药组),治疗组 80 例,年龄 20~55 岁,平均 35.2±2.5 岁;病程 6个月~10 年,平均3.5±1.2 年。对照组 80 例 ,年龄 22~58 岁 ,平均36.4±4.1 岁;病程 4 个月~11 年,平均 4.1±1.3 年。两组患者一般资料比较无显著性差异(P> 0.05),两组间具有可比性。

1.2 诊断标准:参照国家中医药管理局1994年发布的《中药病症诊断疗效标准》,结合彩超图像确诊。(1)多数在乳房外上象限有一扁平肿块,扪之有豆粒大小韧硬结节,可有触痛。肿块边界欠清,与周围组织不粘连。(2)乳房可有胀痛,每随喜怒而消长,常在月经前加重,月经后缓解。(3)本病多见于20~40岁妇女。(4)利用红外线乳腺扫描诊断为乳腺增生病并排除乳腺癌、乳腺纤维瘤。

1.3排除标准:①妊娠期、哺乳期、严重月经周期紊乱者;②乳腺炎症及肿瘤;③有严重心、肝、肾、血液系统等原发病、精神病患者;④服用避孕药及性激素类药物者。

1.4 治疗方法:中药组给与自拟中药“乳结散” 方剂如下:柴胡 、丹参、香附、白术、白芍、茯苓各15g,当归、海藻、夏枯草、昆布、生牡蛎各12 g、川芎、青皮、穿山甲、三棱、莪术、瓜蒌各9 g、桃仁6 g。水煎服,日1剂,分2次于早晚口服,上次经期停止后连服21 天为1个疗程,经期停服,共3个疗程。对照组三苯氧胺10毫克口服2/日,3周1个疗程,经期停服,共3个疗程。1.5治疗效果评价

疗效标准:治愈:乳腺胀痛症状消失,乳腺肿块触诊和彩超均证实消失超过3个月。有效:乳腺胀痛症状消失超过1个月,乳腺肿块变小变软,最大直径缩小一半以上。显效:乳腺胀痛症状明显改善,乳腺肿块变小变软,最大直径缩小不足一半。无效:症状改善不明显,肿块未缩小、甚至增大,以及中途转为手术治疗者。总有效率=(治愈+有效+显效)/总数。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 11.0 统计软件进行数据统计。计数资料使用卡方检验,计量资料使用 t 检验或方差分析,等级资料使用秩和检验。

2治疗结果:

* 中草药组与西药组相比痊愈率和总有效率均有非常显著性差异(p<0.05)。

3讨论

西医理论认为,乳腺增生是乳腺腺体对雌性激素的敏感性增高,乳腺局部实质激素受体质和量的异常有关[2]。黄体期雌激素水平相对和绝对的升高,孕激素分泌相对不足,长期刺激乳腺组织导致乳腺实质的过度增生和复旧不全,临床表现为乳腺胀痛、肿块。现代的研究发现乳腺组织中存在雌激素受体和孕激素受体[3],而三苯氧胺为雌激素受体的拮抗剂,通过与雌激素竞争受体,抑制雌激素对乳腺组织的生物学效应,从而产生治疗作用。但三苯氧胺治疗乳腺增生的复发率较高,且三苯氧胺有导致子宫内膜增厚和子宫内膜癌变的风险限制了其临床的应用[4]。

中医理论认为:乳腺增生属于“乳痹”范畴,多由情志郁结,肝气不舒所致,肝失疏泄,则气机郁滞,蕴结于乳腺,乳络经脉不通,不通则痛,肝郁则脾失健运,痰浊内生,郁久则化热,热灼津液为痰,气滞痰凝血瘀则形成乳腺肿块。临床所见患者多以气滞痰凝血瘀为多见,笔者根据临床多见的辩证分型,结合中医理论设计了本试验研究,给与“乳结散”方剂治疗,方中柴胡有舒肝解郁之功,是为君药,香附舒肝理气,助柴胡以解肝郁,是为臣药,佐以青皮舒肝理气、消积化滞当归、丹参、白芍用以补血、活血、柔肝,止痛,川芎行气活血止痛,三棱和莪术行气祛瘀止痛,桃仁活血祛瘀、散结,海藻、昆布用以散痰凝、消肿块,瓜蒌宽胸散结,夏枯草清肝火、散郁结,生牡蛎软坚散结,穿山甲活血消癥,由于肝属木,脾属土,肝病则犯土,方中加以白术、茯苓补气健脾,此方集“舒肝解郁,散结祛瘀消癥,活血行气止痛”为一体,行散结合共奏疗效,临床应用效果明显,总有效率达到88.75%,尤其是痊愈率达到了57.5%。现代药理研究证实:疏肝理气、活血化瘀类中药可能通过改善全身与局部充血水肿,抑制组织内单胺氧化酶的活力,抑制胶原纤维的合成,从而促进乳腺内肿块及纤维的吸收,对乳腺增生具有消肿止痛的作用。[5]在本组临床研究中治疗组总有效率达88.75%,而对照组只有71.25%。治疗组与对照组相比p<0.05 , 有显著性差异。尤其是痊愈的比例中,治疗组痊愈率57.5%,对照组痊愈率20.0%,治疗组与对照组相比p<0.01 , 有非常显著性差异。笔者认为当三苯氧胺的受体拮抗作用去除后,乳腺组织又从新暴露在雌激素的刺激之下,必然复发率增高,而中药组可能通过了降低乳腺雌激素受体的密度的机制来减轻乳腺增生。

本组资料表明,对于乳腺增生,舒肝健脾、活血散结类中药乳结散有良好的治疗效果和较低的复发率,尤其是临床较低的复发率是优于西药三苯氧胺的最大优势。值得临床推广。

参考文献:

[1]林毅,唐汉钧. 现代中医乳房病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2003:110-111.

[2]邱霞,袁仁定,李亚.乳腺1号治疗乳腺增生病的机制研究[J]山东中医杂志2010 , 29(2):82~83.

[3]李亚玲,楼丽华 乳腺增生病辨证分型与雌孕激素受体的相关性分析[J]河南中医 2009,29(4)362~363.

[4]杨洪善.乳腺增生症的临床症状及治疗进展[J]. 临床合理用药杂志,2010,3(12):144.

论文作者:韩媛媛,张科,王晓光,王丹丹,金志明

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期

论文发表时间:2017/10/13

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