单秀清(黑龙江省鹤岗市人民医院 154101)
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0223-01
缺血性结肠炎由Boley等在1963年描述，经过40多年，人们已经认识其占到胃肠道缺血病例半数以上，主要影响老年人，轻者表现为肠绞痛或局灶性结肠炎，重者可发生结肠坏死、穿孔，甚至急性肠梗塞。近年来随着社会人口的日益老年化，动脉硬化所致疾病的发病率增加，缺血性结肠炎患病率也有所增加，其临床表现不典型，误诊率高，并发症多，病死率高，是老年人严重的急腹症之一。
1 临床资料
1.1 一般资料 分析我院2007年12月～2012年12月收治的老年缺血性结肠炎患者40例，其中60岁以上患者32例，男14例，女18例；年龄60～80岁，平均年龄65岁。
1.2 临床表现
缺血性结肠炎的临床表现与病因、缺血的范围和速度、侧支循环形成和存在的合并症等有关。病因往往影响肠道的特定区域，如继发于慢性肾衰特别是做血液透析患者的缺血性结肠炎通常累及右半结肠，而常见的非肠系膜血管闭塞性缺血多影响脾曲、左侧结肠。由于脾曲至乙状结肠是肠系膜上、下动脉及肠系膜下动脉与髂动脉血管交界处，血管发育不良，狭窄易缺血，且与小肠动脉吻合支少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆左半结肠由肠系膜下动脉供血，其与腹主动脉呈锐角，亦影响血液灌注。但严重缺血性结肠炎涉及右半结肠更多。经过40余年发展，现已认识到缺血性结肠炎有三种类型：①短暂自限型：局限于黏膜和黏膜下层的可逆性结肠损害，常发生在缺血性疾病开始几天或几周后，漏诊率高。②急性暴发型：累及结肠全层，常为急性血管梗阻所致。其确切发病率不详，无性别差异，90％的患者为老年人，死亡率高。急性期死亡原因常是多器官功能衰竭、严重感染、心肌梗死等。③慢性型：常导致结肠狭窄。
本病多见于60岁以上老年人，常伴有某些心血管基础病变，腹痛为其最突出表现，多数患者由肠壁缺血、肌痉挛引起，表现为突发阵发性绞痛或持续性钝痛，程度轻重不等，定位不确切，可局限或弥漫。缺血后肠功能紊乱，可导致恶心、呕吐、暖气、腹胀、腹泻等胃肠道症状。Bergan提出剧烈急性腹痛、器质性心脏病和强烈的胃肠道排空症状(恶心、呕吐和腹泻)为急性肠系膜动脉缺血性肠病的三联征。而肠系膜静脉血栓形成起病较慢，始为轻度腹痛，以后逐渐加重。非肠系膜血管闭塞性缺血性结肠炎有时可无腹痛，患者就诊时腹痛常有数天或2周以上。因病变多累及左半结肠，腹痛多位于左下腹，进食后加重，多伴有便意。另一重要表现是消化道出血，根据出血量可表现为大便潜血阳性、黑便、暗红色或鲜血便，通常是轻度的，不需要输血。由于坏死物质吸收、肠道细菌的侵袭和炎性介质的释放，患者可有发热、心慌及乏力等全身毒血症状，多为低、中度发热，除非并发全身感染，体温一般不超过39℃。体格检查在疾病的早期与腹痛程度不成比例，早期腹痛剧烈而查体可无明显异常，随着疾病进展，所涉及肠段部位有轻度至中度压痛、腹胀、低热、心动过速，以及大便潜血阳性。存在心动过速、低血压或发热等提示有透壁性结肠损伤，即将发生结肠梗塞。慢性缺血性肠病常有畏食、腹胀、消瘦及营养不良。
2 内科治疗
2.1 一般治疗 急性期应卧床休息、禁食、胃肠道减压和肠道外营养以减轻肠道的负担，有利于病变肠段修复。积极改善全身及局部血液循环，给予足量广谱抗生素抗感染，积极治疗低血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。发热者予以物理降温，高热时可药物降温。腹痛明显者可用镇静、止痛药物，慎重使用解痉、止泻药物以免诱发穿孔。麻醉止痛剂可掩盖腹膜炎的体征，加重腹胀，因而在诊断尚不明确时避免应用。注意同时对已发现的病因进行治疗，如纠正心力衰竭和低心排血量状态，有洋地黄过量时需及时停药和补钾。在治疗老年患者心血管疾病时，要合理使用利尿剂、血管活性药物等，以预防该病的发生。
2.2 药物治疗 应用肝素抗凝治疗主要适用于肠系膜静脉血栓形成，可减慢血栓进展，大多数病人需长期服用华法林抗凝治疗，尤其是潜在的高凝状态尚未查明原因者。对肠系膜动脉血栓形成或栓塞是否应用抗凝治疗尚有争议，因应用肝素抗凝治疗可引起肠道出血。联合应用溶栓剂和血管扩张药是内科治疗肠系膜动脉缺血性肠病的主要方法，血管舒张剂如罂粟碱、前列腺素E等，溶栓剂有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物等。慢性缺血性肠病除一般治疗外，腹痛可含硝酸甘油0.5 mg或硝苯地平10～20 mg。文献报道，当肠壁血流低灌注改善，大部分患者的缺血症状即可得到缓解。待患者症状及体征基本消除，为判断病变肠壁恢复情况与症状、体征是否一致，停药后可征得患者同意后再行结肠镜复查。
参考文献
[1]王孟薇，吴本俨，万军.消化疾病鉴别诊断学.北京：人民军医出版社，2004：354-355.
[2]任权，杨兵，黄涛.缺血性结肠炎42例临床分析.中国医药，2008，3(12)：802-803.
论文作者:单秀清
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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