（南京巿高淳人民医院新生儿科 江苏 南京 211300）
【摘要】 目的：总结糖尿病母亲新生儿并发症的观察及护理干预，从而提高糖尿病母亲新生儿的护理质量。方法：将自2015年4月～12月收治的共78例糖尿病母亲新生儿进行常见并发症监测，并对全部糖尿病母亲新生儿在住院期间实施各项护理干预措施。结果：78例患儿在实施监测的同时辅以护理干预措施，使出现的并发症得到了有效的治疗及护理，其全部痊愈出院。结论：糖尿病母亲新生儿属高危儿，并发症多，病情重，且临床症状不明显，有效及时的观察和护理是治疗与减少糖尿病母亲新生儿出现并发症的关键。
【关键词】 糖尿病母亲；新生儿；常见并发症；护理干预
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0253-02
随着经济发展、社会进步和人们生活方式的改变，妊娠期糖尿病病人越来越多，从而导致糖尿病母亲新生儿(IDM)的发病率也随之增加。如果母亲糖尿病症状未得以控制，患儿可能出现低血糖、低血钙、围产期窒息、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、巨大儿、红细胞增多症以及先天畸形等一系列并发症[1]。因此新生儿监护室护士掌握糖尿病母亲新生儿各项并发症的监测与护理干预尤其重要。我科2015年4月至12月共收治的78例糖尿病母亲新生儿，经及时治疗与护理均痊愈出院。现报告如下。
1.临床资料
2015年4月至12月我科收治的78例糖尿病母亲新生儿。男48例，女30例。胎龄<37w13例，37～40w65例。顺产50例，剖宫产28例。体重1500～2499g13例，2500～4000g39例，>4000g26例。并发症：早产儿13例，巨大儿26例，高胆红素血症28例，低血糖2例，窒息5例，缺氧缺血性脑病4例，颅内出血2例，头颅血肿1例，呼吸窘迫综合征3例，先天性心脏病5例。
2.方法
2.1 一般监测及护理
由于糖尿病母亲新生儿属高危儿，入院置患儿于新生儿监护病房，入暖箱保温，行心电监护、氧饱和度监测、血糖监测。因患儿代谢高，易出汗，应注意保持皮肤清洁，每日为患儿沐浴或擦浴，保持颈部、腋下、臀部皮肤的清洁干燥；用爱尔碘2 次/d消毒脐部，防止脐炎发生。护理人员必须严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，做好预防感染工作。
2.2 并发症的观察与护理
IDM患儿病情复杂，变化快，要求护士要有高度的责任心和娴熟的业务能力，做到密切观察，及时发现病情变化。如注意观察患儿的面色、口唇有无青紫，肌张力有无增高，有无震颤等表现，并做好记录。遇病情发生变化，及时备好抢救物品及做各种实验室检查，协助医生诊断，为制订治疗方案提供依据，具体方法如下。
2.2.1巨大儿 巨大儿在糖尿病母亲新生儿中非常常见，普遍认为孕母高血糖及高胰岛素血症是其病理生理基础[2]。巨大儿虽然体重大于其他婴儿，但机体抵抗力低下，且由于皮下脂肪多，出汗多，穿刺困难等如治疗护理不当，可致皮肤感染、败血症的发生。入院后立即采取相应有效的护理措施，密切监测患儿生命体征及血糖的变化，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。并每两小时改变一次患儿的体位，改善其局部的血液循环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆糖尿病母亲新生儿由于皮下脂肪多、毛发密重，静脉显露不足，出汗多，血管的选择比一般患儿困难，又加上低血糖病儿静脉滴注葡萄糖浓度高，时间长，易发生静脉炎。穿刺时要有计划地选择大而直血管，使用静脉留置针，严格执行无菌操作，加强固定，及时观察有无液体渗出，发现外渗及时处理。
2.2.2低血糖 其发生机制是母亲慢性高血糖症导致胎儿高血糖症，同时胎儿胰腺过度刺激β细胞增生，引起高胰岛素血症。IDM自母体娩出后，虽然脱离了原先的高血糖环境，但体内的胰岛素水平仍然较高，糖原异生和糖原分解减少，易发生低血糖[3]。研究发现有症状性低血糖与脑损伤的关系更为密切；低血糖持续的时间越长，相对于一过性低血糖对脑的威胁越大[4]。糖尿病母亲的新生儿入室后在未使用药物及葡萄糖前应采血检验微量血糖，并尽快建立静脉通道，血糖<2.Ommol/L者，先用25％葡萄糖1～2ml／kg静脉注射，继以6mg／(kg?min)～8mg／(kg?min)速度用微量输液泵24h维持输入10％葡萄糖。每2～4h测微量血糖1次，及时调整输液量及速度。血糖稳定者24小时后每日测三次，48小时后每日一次，有可疑低血糖症状时随时监测，低血糖患者给予处理后0.5～1小时复测。
2.2.3新生儿高胆红素血症 每天给患儿经皮测胆红素2次，发现值高者及时汇报医生，遵医嘱及时应用蓝光疗法，根据黄疸轻重程度，给予持续蓝光治疗8～24h，并口服或静脉应用茵芰黄、苦黄等中药，必要时输注白蛋白，预防核黄疸的发生。光疗时保护好双眼及会阴部。在光疗过程中，密切观察患儿的体温、生命体征、神志等变化，发现异常及时报告医生并处理。本组28例高胆红素血症的患儿均得到及时有效的治疗，无核黄疸的发生。
2.2.4呼吸窘迫综合征 IDM发生RDS的风险较健康新生儿高4～6倍。胎儿的高胰岛素状态会干扰成纤维细胞-肺细胞因子，从而限制肺表面活性物质的合成[5]。一般表现为生后4～6h出现进行性呼吸困难、呻吟、青紫、血氧饱和度降低，需及时予以床边胸片及血气分析，给予肺泡表面活性物质替代治疗，然后应用CPAP辅助通气。严密监测呼吸与血氧饱和度，本组患儿有3例合并呼吸窘迫综合征，经及时治疗及严密的护理后均治愈。
2.2.5先天性畸形 先天性畸形以先天性心血管畸形为主，对并发此畸形者行24h持续心电监护，严格控制输液速度，避免哭闹，预防心力衰竭发生，发现病情变化及时汇报医生处理。
2.2.6颅脑并发症 常见的有新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血。应严密观察患儿意识状态、肌张力、有无惊厥。给予保暖、镇静、吸氧，遵医嘱应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液。
3.结果
对糖尿病母亲新生儿施以严密的监测与护理干预，可以有效的减少患儿并发症的出现。且出现并发症的患儿经过监测与护理后，也可以及时的得到有效治疗，最后痊愈出院。
4.讨论
就目前的临床资料来看，妊娠合并糖尿病的患者逐年增长，所以相应的高危患儿的出生率也越来越多。由于患儿出生后其并发症较多，如果没有对其施以及时的监测和护理干预，就有可能严重的影响到患儿的健康，同时还会影响到患儿家庭的生活质量。对糖尿病母亲新生儿进行严密的观察及护理干预，是一种有效减轻患儿并发症的手段。
【参考文献】
[1]农均华.103例糖尿病母亲婴儿的临床观察与护理[J].全科护理，2013，11（3）：782-783.
[2]王华，张巍.糖尿病母亲婴儿的研究现状[J].中国新生儿科杂志，2009，24（6）：378-379.
[3]李莉，伊慧珍，赵辉.74例妊娠期糖尿病母亲新生儿早期并发症的临床观察[J].中国医药科学，2015，11（6）：189-190.
[4]李湘萍.糖尿病母亲婴儿58例早期并发症分析[J].浙江临床医学，2014，16(1)：87-88.
[5]余欣庭摘译，王丹华审校.糖尿病母亲婴儿的常见问题[J].中国新生儿科杂志，2011，26（5）：357-358.
论文作者:吴兰香
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/11
标签：新生儿论文; 糖尿病论文; 并发症论文; 患儿论文; 母亲论文; 低血糖论文; 胆红素论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;