黑龙江省大庆龙南医院 163453
华法林是目前临床上应用最广泛的口服抗凝药，主要用于心脏瓣膜置换术后，心房颤动，肺栓塞 深静脉血栓患者的抗凝治疗。华法林治疗窗窄，剂量个体差异大，相同剂量在不同患者可能出现抗凝不足致血栓形成，也可能出现抗凝过度，导致出血风险，而去止血带法技巧应用在华法林治疗采血者中，充分考虑到采血者用药的特殊性，评估到采血者易出现皮下淤血青紫的安全性，为了不影响再次采血化验，更有效地保护性使用血管，减少给患者造成再次穿刺的痛苦和心理上的恐惧，注重了采血过程的中的这个细节操作，提升了对护理人员的信任，现对门诊华法林治疗采血者去止血带法静脉穿刺取得了良好效果，先报导如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取3013年1-7月门诊华法林治疗采血者，随机病人100例均为华法林抗凝治疗者，均是长期使用华法林，规律监测INR（国家标准化比值），将其分成两组，选择上肢静脉患者50例为观察组去止血带静脉穿刺，50例为对照组行常规静脉穿刺。男女随机，采血部位为肘部贵要静脉或正中静脉，两组身高，体重，年龄，血管弹性，用药情况无显著性差异。
1.2方法
1.2.1操作方法 选择上臂血管粗直明显的患者，根据被采血者的检验项目准备好一次性真空采血试管及一次性使用真空蝶翼采血针，采血护士嘱患者采取自然坐位卷起上衣袖到肘关节以上并伸直手臂，掌心向上，手握拳头。选择粗直明显的血管，用手轻轻摩擦皮肤约30秒，常规消毒静脉穿刺部位皮肤，护士左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈300-400正面或旁侧进针直刺血管，见回血即停止进针[1].由于不扎止血带静脉压力低，需用左手食指在穿刺点上方2cm处轻压血管方见回血。穿刺成功后，将血采集到一次性真空试管中，采血完毕，嘱病人松拳，用无菌棉签轻压皮肤穿刺点迅速拔针，拔针后嘱病人按压5min。对照组在操作时在穿刺点上方6cm处扎止血带，掌心向上，手握拳头，选择粗直明显的血管，常规消毒静脉穿刺部位皮肤，护士左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈300-400正面或旁侧进针直刺血管，见回血即停止进针，穿刺成功后，松开止血带，将血采集到一次性真空采血试管中，采血完毕，嘱病人松拳，用无菌棉签轻压皮肤穿刺点迅速拔针，拔针后嘱病人按压5min【2】。1.2.2评价方法：（1）采血后局部皮肤是否出现血肿青紫瘀斑；（2）标本无采血量偏多，无溶血凝血为标本合格；（3）采血成功率和医源性污染的比较。
1.2.3统计学方法：所有数据SPSS19.0统计软件系统进行分析，统计分析计算资料用X2检验分析，P<0.05E为差异具有统计学意义。
2.结果
针对对照组在采血过程中，采血去止血带法皮下淤血1例，一次性采血成功率，标本合格率及医学性污染率分别为94%，99.9%，2%。而常规采血皮下淤血4例，一次性采血成功率，标本合格率及医学性污染率分别为96%，99.9%，6%.见表1、
表1 两组采血方法效果比较
由于观察组成中去止血带，进针后无回血或仅有少量回血，采血后皮肤发生血肿青紫的概率减少仅出现1例占2%，常规静脉采血后皮肤青紫率高，有皮下淤血者占8%一次性采血成功率，标本合格率及医学性污染率等方面两者却没有明显差异，因此，我们在华法林治疗采血者中，去止血带采血法提高了工作效率好和质量，值得推广。
3.讨论
采血者精神过度紧张，精神过度紧张也是发生采血后皮下淤血不良反应的重要因素[3]。由于采血者特别是重复采血者心理负担重，精神过度紧张，容易出现血管痉挛，造成皮下淤血。因此必须加强宣传，以取得采血者的信任和理解，帮助采血者减轻心理负担，消除紧张恐惧心理。讨论皮下淤血是静脉采血操作中最常见的不良反应之一，也是容易引起护患矛盾的诱因之一，在当前的护理服务中，护士必须重视，尽量减少其发生[4]。静脉采血后局部淤血的原因是局部按压时间太短，按压针眼的时间及部位与皮下淤血的发生密切关系，正常人在室温条件下出血时间为3-9min，凝血时间为4-12min，有些患者麻痹大意，仅按压2-3min或着急掀开棉签观察是否出血，有的患者一味的认为只有用力按压才能止血，而在用力按压下青紫已经发生，有些人误认为是护士扎止血带勒的错误观点。淤血红肿的发生与进针时有回血有很大的关系，传统的静脉采血进针时有回血，因此皮肤红肿发生率高。而无带静脉采血在采血过程中无回血，患者皮肤局部发生率显著降低，从而大大了护患纠纷，提升了护士水平，体现了当代护理的更高水准。无止血带采血操作便捷 由于患者都是晨间空腹采血，数量多不扎止血带静脉采血可节省时间，减少病人空腹时间。敏感度高，皮肤青紫肿胀长久，皮肤变薄。无带采血即减轻了患者疼痛度，又不影响患者供血的加剧，缩短采血时间，减少医源性污染，大大减少皮下淤血的发生。真正做到了人性化采血模式，从而体现了无带采血是服务亮点。考虑到患者用药的特殊性，可有效地保护性使用血管，特别是长期规律监测INR患者，减轻了再次穿刺的恐惧心理。可缩短整体采血时间，减少病人等待时间[5]。能更好的配合长期采血检验。
参考文献：
[1]亢洁，张淑霞，李姝，对静脉采血疼痛的影响的研究[J].中国现代药物应用，2009，3（13）.
[2]殷磊。护理学研究[M]。第三版。北京：人民出版社2002，390-391.
[3]秦红伟.静脉穿刺后两种止血方法的对比观察。中国输血杂志，2005，8（4）：324-324.
[4]梁志祥，梁美彩，李素芬。无止血带真空负压采血在不同成人群体的效果观察。[J]护理实践与研究，2007，4（11）。
[5]诸晓凌，刘丽霞，静脉采血的局部淤血的原因分析及预防措施[J].中国输血杂志，2004，17（6）.
作者简介：刘菲（1970- ），女，黑龙江省大庆，本科学历，副主任护师 护士。
论文作者:刘菲,许亚丽,李阳,张会霞,唐义梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：止血带论文; 静脉论文; 淤血论文; 皮肤论文; 患者论文; 皮下论文; 青紫论文; 《健康世界》2017年第8期论文;