（甘肃省天水市秦安县王甫中心卫生院 甘肃 秦安 741611）
摘要目的：观察硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床效果。方法：选择2013年3月~2013年9月我院心内科收治的老年冠心病合并高血压患者120例为临床研究对象，随机分为观察组（硝苯地平联合依那普利组）和对照组（常规治疗组）两组，每组60例。治疗后观察两组疗效。结果：观察组患者缺血事件发生率明显低于对照组，两组对比，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。观察组治疗后的收缩压和舒张压较治疗前都有了明显变化，跟对照组对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。观察组治疗后的总有效率明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗老年冠心病合并高血压方面，硝苯地平联合依那普利治疗的效果确切，值得临床推广使用。
关键词: 硝苯地平； 依那普利； 冠心病合并高血压； 临床疗效
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冠心病是指由于冠状动脉血管发生病变而引起的血管腔狭窄或阻塞而导致的心脏疾病[1]。该病常见的诱因有高血压、血脂异常、血糖异常等[2]。以往临床上治疗冠心病合并高血压一般都采用硝苯地平，但是临床上逐渐发现硝苯地平治疗冠心病合并高血压的效果已经不能满足现代患者的要求了，近年来兴起使用硝苯地平联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗冠心病合并高血压。为了观察硝苯地平联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗冠心病合并高血压的效果，我院医生进行了相关的临床研究。本文就我院医生在此方面进行研究得到的心得体会做出相关探讨，现报告如下：
1 .资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年3月~2013年9月我院心内科收治的老年冠心病合并高血压患者120例为临床研究对象，随机分为观察组（硝苯地平联合依那普利组）和对照组（常规治疗组）两组，每组60例。入选患者经诊断后，均符合冠心病及高血压的相关诊断标准，所有患者均签署知情同意书[3]。排除标准为服药依从性差者、肝肾功能有障碍者、晚期肿瘤患者。观察组患者中，男性24例，女性36例，平均年龄（59.5±3.1）岁，平均体重（60.1±0.3）kg；对照组患者中，男性22例，女性38例，平均年龄（58.6±2.3）岁，平均体重（59.8±0.4）kg。两组从性别、年龄、体重等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 对照组 给予患者常规降压治疗和硝酸甘油等，每天给患者测量一次血压，记录相关数据。连续治疗两周后观察其疗效。
1.2.2 观察组 采用硝苯地平进行治疗，每日给予患者硝苯地平20mg/次，每日两次，口服。同时加用依那普利片5mg/次，每日两次，口服。每天给患者测量一次血压，并记录相 关数据，连续治疗两周后观察其疗效。
1.2.3血压方面的疗效评价标准 分为显效、有效、无效。
1.2.3.1显效：舒张压（DBP）下降≥20mmHg，或10 mmHg≤DBP＜20 mmHg，且DBP下降至90 mmHg以下。
1.2.3.2有效：舒张压（DBP）下降≥10mmHg，且DBP下降至90 mmHg以下；或10 mmHg≤DBP＜20 mmHg，且收缩压(SBP)下降≥30 mmHg。
1.2.3.3无效：血压的下降值未能达到相关标准或指南的规定。
1.2.4 观察指标
1.2.4.1 缺血事件发生率 所有患者用药前后均需测量心率，服药期间所有患者每两天进行一次心电图检查，并记录病情变化。每周检查一次血常规、尿常规、粪便常规，并记录相关数据以供参考。记录患者在两周内缺血事件的发生情况。缺血事件包括：心绞痛、心源性死亡、心肌梗死。
1.2.4.2 血压变化 治疗前对患者进行血压的测量，服药期间，患者每天测量两次血压，并记录下来，供对比参考。
1.2.5 统计学方法 所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，数据经卡方检验，确保准确无误。当p＜0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。
2.结果
2.1观察组患者缺血事件发生率明显低于对照组，两组对比，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者缺血事件发生率比较见表1。
2.2观察组治疗后的收缩压和舒张压较治疗前都有了明显变化，跟对照组对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。观察组治疗后的总有效率明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者的血压情况比较见表2，两组患者的治疗有效率比较见表3.
表1 两组患者缺血事件发生率比较[(%)]
组别心绞痛心肌梗死心源性死亡缺血事件发生率
观察组（n=60）11（18.33）5（8.33）3（5.00）19（31.67）
对照组（n=60）20（33.33）9（15.00）7（11.67）36（60.00）
注：两组对比，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义
表2 两组患者的血压情况比较（x±s）
组别DBPSBP
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组（n=60）100.19±6.9282.24±2.94149.18±3.75113.19±4.06
对照组（n=60）101.26±4.0690.47±2.67148.15±3.48124.22±4.32
注：组内治疗前后相比，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义；组间治疗后数据相比，差异显著，有统计学意义。
表3 两组患者的治疗有效率比较[(%)]
组别显效有效无效总有效例数
观察组（n=60）31（51.67）24（40.00）5（8.33）55（91.67）
对照组（n=60）20（33.33）23（38.33）17（28.33）43（71.67）
注：两组对比，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义
3 .讨论
在经济高速发展的今天，人民的生活水平也随着经济的发展而不断进步，在生活水平提高、生活节奏加快的同时，慢性病的发生率也在不断升高[4]。在临床上，冠心病合并高血压是极为常见的。而对于冠心病、高血压等心脑血管疾病而言，目前临床上尚无特效的根治方法，因此对患者的血压等指标控制，目前仍是临床治疗的重点 [5]。
冠心病合并高血压时，不仅会明显增加外周血管的阻力，还会升高心室前负荷，并且会增加心肌耗氧量，加剧心肌缺血缺氧的情况，进而使得患者更容易出现心律失常、心肌梗死、心绞痛甚至心源性死亡的情况[6]。因此，冠心病合并高血压的患者，更应该重视血压的控制。尤其是老年冠心病合并高血压，由于老年人的各个器官都已经开始衰竭，所以对于疾病更为敏感。
硝苯地平作为一种钙离子通道拮抗剂，是临床上常用的治疗冠心病和高血压的药物。硝苯地平可拮抗钙离子进入细胞，降低细胞内钙离子的浓度，扩张体内外周血管，降低外周血管的阻力，降低心肌耗氧量。
而依那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，可以通过抑制血管紧张素转换酶来达到全身血管扩张，降低血压的目的。由于依那普利不仅可以扩张血管，还可以降低总外周血管阻力，降低主动脉收缩压，增强心室收缩功能，进而降低心肌的耗氧量，减少心脏负荷，所以依那普利对于冠心病的治疗也有一定效果。
从本次临床研究来看，联合硝苯地平和依那普利治疗老年冠心病合并高血压比常规治疗的效果好，有利于降低血压，降低缺血事件发生率，值得临床推广。
参考文献
[1] 徐建红,赵依农,周少军，等.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效[J].中国老年学杂志,2014,11(8):2223-2225.
[2] 张霞.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压临床分析[J].亚太传统医药,2013,9(11):180-181.
[3] 赵红玲.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效观察[J].医学理论与实践,2014,12(14):1825-1826,1831.
[4] 戴永平.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效观察[J].中国卫生产业,2013,2(26):41-42.
[5] 田文亮.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床研究[J].吉林医学,2014,9(32):7139-7139.
[6] 李祖媛.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效研究[J].临床合理用药杂志,2013,6(32):37-38.
论文作者:王伟红
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/21
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