沈阳市肛肠医院大肠肿瘤科 辽宁沈阳 110002
【摘 要】目的：探讨直肠癌患者术后结肠造口术的护理方法。方法：选取2013年2月-2015年2月在我院收治的行结肠造口术的直肠癌患者80例作为研究对象，回顾分析这80例直肠癌术后护理资料，通过综合护理观察直肠癌术后结肠造口患者的恢复情况。结果：本组患者通过结肠造口的护理术后康复情况均良好，都提高了生活质量。结论：对直肠癌术后患者进行综合的结肠造口护理，有助于患者术后的康复，可以明显提高患者的生活质量，促进患者的身心健康，值得临床推广。
直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，我国现有的永久性结肠造口患者大约有100万人，占消化道肿瘤发病率的第2位。近几年来，结直肠肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁着人类的健康。目前，对于直肠癌患者治疗的最好方法为左下腹做永久性结肠造口，这种手术方式改变了患者的排便方式，破坏了患者原有的生活习惯，严重影响了患者的生活方式，带来了很大不便。由于造口使患者排便途径改变，易使病人产生自尊受伤，给患者心理、生理造成很大的压力，降低生活质量。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0667-01
1 临床资料
选取2013年2月-2015年2月在我院收治的行结肠造口术的直肠癌患者80例作为研究对象，所有患者均明确诊断为直肠癌。其中男48例，女32例，年龄34～79岁，平均年龄52.8岁。回顾分析这80例直肠癌术后护理资料，直肠癌患者有53例，车祸导致乙状结肠、降结肠损伤的患者有3例，所有患者实行Miles手术，并通过综合护理观察直肠癌术后结肠造口患者的恢复情况。
2 护理方法
2.1心理护理
直肠癌患者在得知自己患有此疾病时，很容易产生以下一些心理症状，具体为忧虑、烦躁，恐惧、悲观，丧失信心等。虽然在手术前，医生已经同直肠癌病人进行术前谈话，告知患者在术后会面对造口的现象，但是结肠造口仍然会给患者的身心造成很大的影响，许多患者依然在术后发生了消极、悲伤的情绪，对患者的自信心和自尊心造成了极大的影响，因为患者的生理构造发生改变，所以医护人员应及时与患者谈心，消除患者的恐惧，尽最大可能解决患者的问题，使他们感到安全舒适，保持患者良好的心理状态，增强他们战胜疾病的信心。因此，对直肠癌术后结肠造口患者的优质护理应该注重对患者心理方面的护理，只有这样才能增加患者康复的信心，使患者在最佳心理状态下渡过这段时间。
2.2造口处护理
2.2.1造口开放前的护理
对于直肠癌患者术后结肠造口护理是非常重要的，开放前用凡士林或者是生理盐水纱布外敷结肠造口，并对造口早期进行观察，外层敷料渗湿后应该立即进行更换，防止感染。认真观察造口颜色和造口处肠黏膜的循环情况、血运及有无回缩情况、坏死情况，特别要观察患者是否发生肿胀、肠管是否由暗红变黑、青紫或回缩，是否伴有恶臭分泌物等，若是发生就要及时报告给医生，并做相应的处理，增加湿热敷时间和次数，肠造口部位可用碘氟消毒，用湿盐水纱布敷在上面，以免发生严重的并发症。近几年来，发现在术后早期大肠造口严重的并发症之一是造口肠管坏死，其发生率为47.3%。
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2.2.2造口开放后的护理
有大量研究表明，直肠癌患者在术后在手术2~3天时，造口处的肠开始恢复蠕动，在术后护士要观察患者肠蠕动的恢复程度和造口的排气情况，起初患者的粪便比较稀薄，次数也相对较多，所以，应取患者的左侧卧位。在患者用造口排便以后，护士需要观察患者大便的色泽、形状、规律，并及时询问患者在排便时有无腹痛等，告诉患者要养成定时排便的良好习惯。在患者排便时，护士要将腹壁切口与造口隔开，采用塑料薄膜或者其他的物品，并采取有凡士林的纱布进行覆盖，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口，发生感染和不必要的污染。
2.2.3选用合适的造口袋
合理使用造口袋是预防造口周围和切口感染的关键之一。护士应该使用一次性人工肛门袋孔，并将口剪至合适的大小，若袋口太小，就会造成造口被压迫，易出现肠坏死，影响造口的血液供应；袋口过大，易引起渗漏，损害造口周围的皮肤，易使患者皮肤受损。造口袋应依据造口大小配备3~4个，大小应与造口乳头相匹配，无毒、使通气良好，并对皮肤无过敏、经济。护士要指导患者或家属要及时清除造口袋的粪便，并正确使用人工肛袋，当袋中排泄物达到1/3时，应该及时地更换造口袋，在更换人工肛袋前护士应该先洗手，撕离时要用另一手按住皮肤揭去原有的造纸袋。在对成形的粪便要用软纸轻轻的抓出，动作要轻柔，以免损坏肠黏膜，并用纱布与温水清洁造口。不可长期的使用造口袋，擦掉粪便后应该用清水清洁患者周围皮肤，防止造口和周期皮肤发生糜烂。如患者皮肤出现皮炎、红肿、糜烂时，要用氧化锌软膏涂擦局部，防止皮炎。
2.2.4饮食护理
造口术后患者常出现便秘、腹泻、排气多等症状，给患者日后的工作及社交活动带来不便。护理人员要告诉患者在出院后不要暴饮暴食、饥饱不均，饮食宜清淡、易消化为主，过量则促使肛门血管扩张。要注重食疗，常食用粗纤维食物可刺激胃肠蠕动，有利于排便。一些具有补血润肠作用的食物如桂圆肉、大枣等可以常食，可润肠通便，促进裂口愈合。护士应选择符合患者年龄特点的平衡饮食，富含蛋白质糖和少量脂肪，易于消化吸收，使患者大便成型，并控制在每天1～2次为宜。在日常进食时，患者要闭嘴咀嚼，细嚼慢咽，以免吞入过多空气而引起腹胀。日常护理注意保持肛门清洁卫生和干燥，大便后用湿水洗净肛门，然后用毛巾擦干，保持肛门干燥，内裤宜穿纯棉，因化纤内裤不吸水，易产生肛门皮肤病。
3 结果
本组80例结肠造口患者中，没有发生出血、造口坏死等的患者，发生造口狭窄有1例，占总人数的1.25%；发生造口周围感染2例，占总人数的2.5%；在术后3个月后，排便有规律的患者有33例，占总人数的41.25%。
并发症 出血 造口坏死 造口狭窄 造口周围感染 术后3个月排便有规律
例数n(%) 0(0) 0(0) 1（1.25） 2（2.5） 33（41.25）
4 讨论
直肠癌术后结肠造口对患者的影响很大，在日常生活中，患者需终生使用人造肛门，因此多数患者心理会产生自卑、烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，这种心理将直接影响到患者及家庭的生活质量。综上所述，通过实施综合护理，对不同患者的生理、心理、精神等需求进行分析，对直肠癌患者的结肠造口在术后的生活质量得到了较大的改善，对直肠癌术后患者进行综合的结肠造口护理，有助于患者术后的康复，可以明显提高患者的生活质量，促进患者的身心健康值得临床推广。
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作者简介：
刘卉，女，1973-，本科，副主任护师，所学专业： 护理学
论文作者:刘卉
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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