摘要：目的 分析外伤性视神经损伤临床使用非手术治疗的方法并对比观察治疗效果。方法 选取我院2010年1月至2015年11月收治患者80例（91眼），经颅脑CT排除重度颅脑损伤，证实视神经损伤存在，根据用药情况分为甲泼尼龙组（40例）、地塞米松组（40例），甲泼尼龙组1000mg静滴，3天后减量；地塞米松组30mg静滴，3天后减量，两组均使用甘露醇静滴及改善微循环药物。结果 80例患者经过治疗，部分视力有不同程度提高，有效率分别为54.55%和34.04%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 非手术治疗视神经损伤安全有效，甲泼尼龙对视神经损伤的治疗效果优于地塞米松，受伤后只要无禁忌症，应尽早使用糖皮质激素冲击治疗。
关键词：视神经损伤；非手术治疗 糖皮质激素
近年来，由于外伤频发，外伤性视神经损伤发病率逐渐增高，视神经损伤早期容易漏诊，造成部分视神经损伤的患者因没有得到及时有效的治疗而引起视力下降甚至失明。在此类病症的治疗上选择药物保守治疗，还是手术治疗，以及选择手术的时机在临床工作中存在分歧［1-3］。Stallard分析总结了外伤性视神经损伤患者手术及非手术处理的结果，从非手术人群中可见多数患者视力改善．而实施手术的患者大部分并没有视力改善的趋势［4］。Cook等［5］研究表明，应用糖皮质激素治疗对视力的恢复有积极的作用。本研究是对经眼眶CT证实的80例外伤性视神经损伤患者的临床资料进行回顾性研究，对使用甲泼尼龙与地塞米松（两组均辅以能量合剂、神经营养、脱水、改善微循环等药物）治疗视神经损伤的效果进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月~2015年11月收治的视神经损伤患者中取80例（91眼）作为研究对象，经颅脑CT排除重度颅脑损伤，视觉诱发电位示异常者89眼（97.8％），眼底荧光血管造影检查示缺血性视神经病变者63眼（69.2%），OCT示神经纤维层异常者28眼（30.8%）；随机分为两组各40例。甲泼尼龙组中男34例，女6例，患眼44只，年龄19~67岁，平均年龄（33.2±11.6）岁，病程2h~20d，平均病程（7.4±3.8）d；地塞米松组中男36例，女4例，患眼47只，年龄21~70岁，平均年龄（29.7±13.4）岁，病程1h~20d，平均病程（6.7±3.1）d；两组患者性别、年龄、患眼数、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
地塞米松组治疗：予30mg地塞米松静脉滴注，1次/d，用药3d；甲泼尼龙组治疗：予1000mg甲泼尼龙静脉滴注，1次/d，用药3d；之后均予以口服甲基强的松龙100mg/d，于3~4 周内循序递减药量至维持量。
1.3 观察指标
观察比较治疗后两组患者视力恢复情况和临床疗效。
1.4 疗效判定
以治疗后第3个月随访记录为最终视力。显效：视力≥1．0或提高5行以上，经检查视野缺损范围减少>40%；有效：视力提高2-4行，经检查，视野缺损范围减少10%-40%；无效：经测试患者视力无变化甚至加重，视野缺损无改善。
1.5 统计学方法
本次研究数据均采用SPSS19.0统计学软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<O．05为差异有统计学意义，P<0．01为差异有显著统计学意义。
2 结果
两组临床疗效比较 观察比较两组患者临床疗效，甲泼尼龙组患者治疗视力恢复有效率高于地塞米松组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表
两组患者治疗总有效率比较（n，%）
注：两组比较，P<0.05
3.讨论
外伤性视神经病变是指外力导致的视神经功能损伤，引起视神经纤维血管源性组织水肿，纤维疏松，继发性的视网膜节细胞丧失和轴突的溃变，机械性牵拉，轴索断裂，传导阻滞有关，而视神经血管痉挛，梗塞，压迫和撕裂引起的局部血管机能不全和血液循环障碍，从而造成视力下降［6-9］。无论哪种机制，都是损害视神经的正常代谢过程。导致视网膜神经节细胞的死亡。视神经损伤后，视力的保存和恢复程度主要取决于视网膜节细胞的存活数量以及其轴突的再生情况［10］。
Heiduschka等［11］研究认为，糖皮质激素可以促进视网膜神经节细胞的存活和再生。糖皮质激素通过稳定细胞膜和溶酶体膜来减少自由基的形成及其对组织的损伤、抑制炎性介质产生与释放和降低神经水肿，其还能降低细胞内的钙离子浓度，阻断外伤性炎性递质及血管活性物质的产生，维持局部血液循环及需氧能量代谢，减轻损伤区神经继发变性和坏死。间接性视神经损伤早期应用大剂量的皮质激素治疗，以限制自由基的损害反应，减轻外伤后的水肿，减少挫伤性视神经的发生，可以减轻外伤引起的血管痉挛。
甲泼尼龙属于一种中效人工合成的皮质类固醇激素，通过抗氧化作用对抗自由基的作用，限制了自由基的产生，因此自由基损伤减轻，细胞膜破坏减少，由细胞膜不饱和脂肪酸代谢产生的花生四烯酸、前列腺素、血栓烷素等血管活性物质减少，减轻了炎症反应，维持了正常血流，从而避免了再灌注损伤。其高浓度溶液特别适合治疗一些需要强效并具有快速激素作用的病变，具有强力抗炎作用、免疫抑制作用以及抗过敏作用［12］，能够有效减少患者发炎部位免疫作用细胞数目，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，减少前列腺素及相关物质生成。地塞米松为肾上腺皮质激素类药，可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。其免疫抑制作用包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。
综上所述，非手术治疗视神经损伤中使用糖皮质激素安全有效，甲泼尼龙对视神经损伤的治疗效果优于地塞米松，受伤后只要无禁忌症，应尽早使用糖皮质激素冲击治疗。
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论文作者:唐孟林,谢胜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
标签：视神经论文; 损伤论文; 视力论文; 患者论文; 尼龙论文; 统计学论文; 激素论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;