山东胶州市人民医院 山东 266300
摘要：目的 探讨严重胸部创伤患者的急救护理要点 方法 回顾性总结分析60例严重胸部创伤患者的急救护理措施 结果 全组患者经过及时救治和严密护理全部治愈，死亡0例，发生并发症0例 结论 早期诊断，手术治疗，及时的呼吸循环护理，引流管路的管理，严重并发症的预防是是严重胸部创伤患者救治成功的关键
关键词：严重胸部创伤；急救护理
严重胸部创伤病人病情重，可伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，严重影响呼吸循环功能，有时还可致心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血等其他复杂情况，病死率高，治疗护理难度大，现就本科2011年—2013年收治的60例严重胸部创伤患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料严重胸部创伤患者60例，男49例，女11例，年龄19～68岁，平均年龄41岁。致伤原因：交通事故39例，刀刺伤6例，挤压伤4例，坠伤6例，钝器伤6例；闭合性损伤48例，开放性损伤12例；多发肋骨骨折32例，胸骨骨折1例，张力性气胸2例，血气胸15例，气管破裂1例，肺挫伤56例，合并腹部外伤22例，合并颅脑损伤2例，合并四肢骨折及骨盆骨折18例，合并腰椎骨折5例。全组均发生失血性休克。
1.2 临床表现
胸痛，憋气，呼吸困难痛，出现休克症状，表现为心率加快、血压下降和皮肤湿冷等。
2 护理
2.1 急救护理护理人员要积极与医生配合，首先要给予鼻导管吸氧同时立即建立静脉2条以上输液通路，大号留置针选择粗的静脉留置，迅速补液补充血容量；多根多处肋骨骨折，急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动；开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，应用止痛剂，并尽快手术治疗；张力性气胸立即穿刺排气减压，进一步做胸腔闭式引流。
2.2 生命体征监测注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤和合并感染的情况。应用心电监护仪、呼吸机、负压吸引器及吸痰管。接收病人后立即胸部听诊，听诊心音和呼吸音，给予鼻导管吸氧（一般4L/min），然后接好心电监护，观察和记录心率的快慢，有无心律失常，测量血压，监测手指脉搏氧饱和度。开始时每15min记录一次生命体征，平稳后改为30min一次，以后视病情变化遵医嘱执行。
2.3 体位及更换体位病人若伴有休克，应平卧。生命体征平稳后可改用半卧位，头部及上身支高30°～45°。这种体位使膈肌下降在正常位置，有利于通气及胸腔引流。每1～2小时给病人常规翻身一次。长期躺在同一体位，易造成下肢静脉血栓及肺不张。但严重胸外伤或不宜翻身者，应平卧气垫床。
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2.4 呼吸道护理
保持呼吸道通畅，气管插管或气管切开患者需及时吸痰，吸痰前后听诊两肺呼吸音以确定痰液已吸尽，吸痰时严格无菌操作。拔除气管插管后要有效止痛，鼓励患者咳嗽，定时雾化吸入，体位排痰，协助咳嗽排痰，每班必须听诊两肺呼吸音，防止小气道阻塞，预防呼吸道感染及肺不张，可将化痰药物、抗生素、激素等药物加入雾化液，吸入潮湿的气体，使气管、支气管分泌物变稀，还可减轻支气管黏膜水肿，使小气道扩张。每日4次，每次15～30min。雾化后叩背，协助咳嗽排痰效果更好。
2.5 伤口护理观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口有无红肿、溢脓。伤口保持干燥，有渗液或潮湿时及时换药，预防感染。
2.6 胸腔闭式引流的护理
2.6.1 确保引流管妥善固定、密闭、通畅，保持适当的体位，将胸腔引流管与闭式引流袋（或瓶）相连接并置于床边，妥善固定，避免歪倒；定时以双手或引流管挤压器向下方挤压引流管，既可促进引流又可以防止引流管被阻塞。
2.6.2 严密观察引流液色、量和黏度：一般情况下，术后当天的胸液较多，淡红颜色、质稀薄，以后每日递减。若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质黏稠时，应警惕有出血的可能。
2.6.3 维持引流通畅初期每30～60分钟就要向水封瓶方向挤压胸管一次，引流管要避免受压、折曲、滑落及堵塞。检查引流管是否通畅的最简单方法，是观察有否继续排出气液和长管中的水柱上下波动。正常的水柱上下波动4～6cm，否则首先应怀疑引流管被血块堵塞，设法捏挤引流管使其通畅，并立即报告医师处理。通常置病人于半卧位，如要翻身应采取侧卧位，避免胸管受压或扭曲。
2.6.4适当的胸膜腔负压吸引 对肺段切除，肺断面持续漏气较多或气胸患者，为使气体及时排出，促进肺的复张，胸膜腔可以-15～-10cmH2O的负压吸引。但对在平静状态下仅有少量气泡溢出且已扩张者，则不宜使用过大的负压，以免影响支气管残端创面的愈合。
2.6.5 维持引流系统密封为避免空气进入胸腔膜，水封瓶的长管应置在液面下2～3cm并保持直立位。胸壁伤口，即引流管周围，要用油纱布包盖严密。如水封瓶被打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽.深呼吸，以排出进入胸膜腔内的空气；如胸管不断排出大量气体时水封瓶被打破，不应夹闭胸管，要立即另换一水封瓶，以免造成张力气胸；如胸管接头滑脱，应立即接上，并用胶布固定，助咳，排出进入的气体。
2.6.6预防上行性胸腔感染 严格遵守灭菌和无菌操作原则，不做负压吸引者，尽量选用一次性无菌闭式引流袋为宜，若用水封瓶引流，瓶内应盛无菌液体。保证引流管出口到液面的垂直距离>60cm，管内液体不可倒流，搬动患者时必须在引流管上方夹管。引流管不得有渗液或血凝块滞留，防止细菌繁殖和上行传播。
2.6.7 拔管胸腔引流管安置48h—72h后，如（查体及X线胸片证实）肺完全复张，24h内引流液少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管时嘱患者屏气，拔管后引流管切口要密闭，防止空气吸入胸膜腔。拔管后，要观察病人是否有呼吸困难，气胸或皮下气肿。要检查引流口密盖情况，是否继续渗液，拔管后第2天应更换敷料。
3小结
严重胸部创伤患者伤情重，变化快，并且多存在复合伤，通过对60例胸部严重创伤患者的护理，深切体会只有具备扎实的专业理论基础，熟练的护理技术，全面的综合素质才能及时准确地对患者观察病情变化，采取得当的急救及护理措施，配合医师取得救治的成功。
参考文献：
[1]曹伟新 外科护理学 第三版 人民卫生出版社 2002.8
[2]孟翠萍 严重颅脑损伤合并胸部损伤的观察和护理体会【J】中国中医药现代远程教育 2010.8（5）
论文作者:刘芬
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 胸部论文; 创伤论文; 胸腔论文; 气胸论文; 体位论文; 呼吸论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;