【摘 要】目的：研究分析宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的临床疗效。方法：选取2014年2月至2017年1月期间在我院行宫腔镜下清宫术治疗的74例剖宫产瘢痕妊娠患者，依据患者的术前预处理方式将其分成研究组与对照组，其中研究组术前给予米非司酮联合子宫动脉栓塞化疗处理（39例），对照组术前给予子宫动脉栓塞化疗处理（35例），观察分析两组的清宫术效果。结果：全部患者均通过治疗后，对组间的手术指标进行观察比较显示，研究组的术后阴道流血时间及血β-hCG恢复时间均明显短于对照组（p<0.05），组间术中出血量及不良反应情况无明显差异（p＞0.05）。结论：剖宫产瘢痕妊娠患者行宫腔镜下清宫术治疗前，给予患者米非司酮联合子宫动脉栓塞化疗处理具有良好的临床效果。
【关键词】剖宫产瘢痕妊娠；清宫术；宫腔镜；预处理；应用效果
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）在临床上比较常见，近年来，随着剖宫产率不断的增高，造成临床上的GSP患者也明显增多[1]。在GSP患者的临床治疗中，主要是给予患者清宫术治疗，近年来，随着超声及宫腔镜技术在清宫术中的应用，使手术效果明显提高[2]。为了将其患者的治疗效果进一步提高，本文就对宫腔镜下清宫术治疗CSP前不同预处理方式的临床疗效进行研究分析，具体报道现如下：
1资料与方法
1.1一般资料
试验对象选取2014年2月至2017年1月期间在我院行宫腔镜下清宫术治疗的74例CSP患者，依据患者的术前预处理方式将其分成研究组（n=39例）与对照组（n=35例）。研究组患者的年龄为22至39岁，平均年龄为（30.2±4.5）岁，停经时间在36至86天之间，平均为（51.3±2.7）天，距上次剖宫产时间在8个月至7年之间，平均为（2.8±0.7）年；对照组患者的年龄为23至38岁，平均年龄为（29.7±4.7）岁，停经时间在35至88天之间，平均为（52.1±2.9）天，距上次剖宫产时间在9个月至6年之间，平均为（2.6±0.8）年。全部患者均为自愿参与本次研究，并将知情同意书签署；对组间患者的基本资料进行观察对比，均无明显差异。
1.2方法
全部患者均给予宫腔镜下清宫术治疗；其中研究组在术前给予米非司酮联合子宫动脉栓塞化疗处理，其中米非司酮1次用药50mg，1天用药2次，待用药治疗3天后，依据患者情况实施子宫动脉栓塞化疗术，其具体治疗操作为：患者术中麻醉方式均采取局麻，待麻醉显效后对其右侧股动脉进行穿刺，将动脉导管（5F）置入，然后通过腹主动脉进入至左髂总动脉，依据患者情况选择性在左侧髂内动脉与左侧子宫动脉插入，并对左侧子宫动脉进行造影检查，同时按照上述方法实施右侧子宫动脉的造影；再依据造影情况将甲氨蝶呤（MTX）分别在左右两侧缓慢注入，注射剂量均控制在70至100mg之间，最后通过明胶海绵颗粒（可吸收性）对两侧子宫动脉进行完全栓塞；再常规对右侧股动脉穿刺部位进行加压包扎，并采用砂袋对穿刺点进行4h的压迫；患者在手术后均给予抗感染、营养支持及水化等常规治疗，还应对其右下肢进行12h的制动，指导其术后24h绝对卧床休息，同时患者术后还应对其各项生命体征变化情况进行密切的监测，依据监测情况在术后3至7天实施宫腔镜下清宫术。对照组术前给予子宫动脉栓塞化疗处理，其治疗操作内容同研究组，并依据患者体征变化情况在术后3至7天行宫腔镜下清宫术。其中所有患者的清宫术均需严格按照相关执行。。
1.3观察指标
观察分析两组的手术情况及不良反应情况等；其中手术情况主要是对术中出血量、阴道流血时间及血β-hCG恢复时间等指标进行观察。
1.4数据处理
采用SPSSl8．O统计学软件对研究数据进行处理，数据资料均通过x2检验或者t检验分析比较，检测结果应用百分比（%）或者均数±标准差（ ）表示，若分析显示（p＜0.05），存在统计学意义。
2结果
2.1两组的手术情况比较
全部患者的清宫术均完成后，对患者的手术相关指标进行观察比较显示，组间术中出血量无明显差异（p＞0.05），而阴道流血时间及血β-hCG恢复时间对比，研究组较对照组均明显减短（p＜0.05），见表1：
表1组间手术情况对比
3讨论
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）主要是指孕卵在上次剖宫产子宫切口瘢痕处着床的情况，其是异位妊娠中比较特殊的一种类型[3]。目前，临床上对于CSP的发病机制还没有完全明确，但有许多临床研究均表明其患者发病与子宫切口愈合不良及瘢痕处子宫内膜受损等密切相关[4]。而CSP患者发病后不会出现特异性症状表现，主要表现为停经、血β-hCG增高及子宫体积变大等常规早孕表现，在临床上常常出现误诊的情况，造成误治而引发后果，因此，给予其患者及时准确的诊治尤为重要。
目前，在临床上对于CSP患者还没有规范、统一的治疗方案，主要是在患者早孕期尽早对其妊娠进行终止，将危机解除，并将患者的生育能力保留。其中清宫术是其患者主要治疗方法，而直接应用常常会造成患者发生出血及子宫穿孔等多种并发症，因此，在患者术前给予有效的预处理具有重要的意义。近年来，有大量临床研究均表明，子宫动脉栓塞化疗术是CSP患者有效的清宫术预处理方法，其能够对手术的顺利开展进行促进，并将相关并发症减少[5]。
米非司酮是临床上常用的一种抗孕激素药物，其能够通过跟孕酮相竞争，与孕酮受体进行结合，而对孕酮及其受体之间的结合进行抑制，降低孕酮的生化作用，使抗孕激素作用发挥出来。且其还能够对细胞DNA的合成进行抑制，而对细胞的增殖进行阻止。本研究中在患者腹腔镜下清宫术前实施米非司酮联合子宫动脉栓塞化疗术预处理研究对比显示，研究组的手术情况明显优于对照组（p＜0.05），且组间不良反应情况无明显差异（p＞0.05），表明两者联合进行预处理的效果更为显著。
综上所述，剖宫产瘢痕妊娠患者行宫腔镜下清宫术治疗前，给予患者米非司酮联合子宫动脉栓塞化疗处理具有良好的临床效果，能够对患者的术后恢复进行促进，且安全性高，临床应用价值高。
参考文献：
[1]李娟，干晓琴，林海等.宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2016，32（9）：705-708.
[2]黄卓敏，古衍，江曼茹等.剖宫产瘢痕妊娠早期诊断与治疗方法的选择[J].中国计划生育学杂志，2012，20（5）：335-338.
[3]王乔，彭鸿灵，何镭等.介入治疗联合清宫术治疗123例剖宫产瘢痕妊娠的疗效评价及临床研究[J].实用妇产科杂志，2015，31（5）：372-375.
[4]曹毅，肖琳，唐良萏等.宫腔镜监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠[J].激光杂志，2011，32（5）：87-88.
[5]李燕华，陆琳，高迎春等.甲氨蝶呤联合米非司酮后行超声监测下清宫术在瘢痕妊娠中的应用分析[J].重庆医学，2014，25（6）：719-721.
论文作者:李毓萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：患者论文; 清宫论文; 瘢痕论文; 动脉论文; 子宫论文; 栓塞论文; 情况论文; 《航空军医》2017年第5期论文;