杜娟
(华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科 湖北武汉 430030)
【摘要】目的:研究针对性护理干预措施对隐脑患儿临床病症及预后的护理影响,分析优质护理与患者预后及满意率的关系。方法:将30例我院2011年4月~2015年2月期间神经内科收治,临床确诊为新型隐脑的患儿随机简单分为两组,对照组(15例)实施常规护理,实验组(15例)则在此基础上进行针对性护理干预,比较两组患者的预后及满意率情况。结果:实验组经针对性护理干预后,预后效果较好,患儿及其家属的满意度提高明显,两组结果差异显著。结论:针对性护理干预有助于提高患者的预后质量,患儿及其家属都对护理更为满意和放心。
【关键词】新型隐球菌;脑膜炎;临床护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2015)07-0238-02
新型隐球菌在自然界广泛存在,如动植物的体表、黏膜或排泄物。该种病菌在自然界比较常见,而大多数并不具有致病性,但鸽子粪便中的隐球菌多为致病菌,因此鸽子饲养者患病的几率大大增加。新型隐球菌的传播包括呼吸道,消化道和皮肤等三种途径,皮肤入侵占到了大部分。脑膜炎患者的中枢神经系统遭到这种新型隐球菌感染后,临床表现多为头晕恶心、发热及呕吐等症状,发病初期有呼吸道或肺部感染症状,部分患者还会出现颅内占位性病变的症状。该病多在青壮年人群高发,儿童患病率较低,但是其发病危急、治疗过程漫长及预后效果差的特点,让患儿的死亡率很高,是一种危害性极大的疾病。同时,隐脑的临床病症和结核性脑膜炎这种常见脑膜炎的临床表现很像,极易造成医生的临床误诊,给后期治疗带来很多干扰。我院近两年内共收治了23例隐脑患儿,对这些患儿进行了针对性优质护理服务,取得了不错的治疗效果和预后质量,报告如下。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
30例新型隐脑患儿按照入院先后,简单编号随机分为对照组(15例)和实验组(15例)。对照组男9例,女6例;年龄为3~12岁,平均7.9±3.2岁;病程12d~3.5m,平均0.9±0.6m。实验组男10例,女5例;年龄为4~11岁,平均7.4±2.8岁;病程9d~3.2m,平均0.8±0.7m。两组患儿均有动物接触史,伴有不同程度的头痛、发热和呕吐,部分患儿意识障碍。两组患儿的基本资料如年龄、性别及患病程度等差异较小,结果可信度较高。
1.2 临床检查
所有患儿的脑脊液常规检查均存在异常情况,新型隐球菌确诊由脑脊液墨汁染色镜检完成,病原学检查约有70%的几率能从涂片中找到隐球菌,部分患者在2~4次检查或脑脊液培养液检查后才获得阳性结果。影像学检查则包括头颅C T和胸片,多可发现脑水肿和肺部新生物包片等。
1.3 方法
对照组患儿实行常规治疗与护理,实验组则在此基础上进行针对性护理干预服务,具体方法如下。
1.3.1临床病情监测 新型隐脑的临床表现缺少特异性症状,在急性期内病情复杂多变,极易造成误诊。该病显著的临床症状是颅内高压,此时如果脑水肿得不到有效缓解,颅内压将不可遏制的升高,最终形成脑疝。故护理人员应实时监测患儿的各项生命体征,根据他们对外界语言及物理刺激做出的反应来判断意识清醒状态;血压升高和脉搏缓慢都是颅内高压的前兆,此时要注意使用冰枕或冰帽给予患儿头部物理降温,避免颅内压的持续升高。若颅内压大于300mmHg时,应立即行脑室引流术,同时配合纠正电解质紊乱相应的支持疗法。
1.3.2药物治疗护理 两性霉菌B在治疗真菌感染方面应用较为普遍,但其不良反应也较多,如低血钾症、血栓性静脉炎、心律失常及血细胞减少等,对肝肾及心肌的损害较为严重。两性霉菌B常与5-福胞嘧啶联用治疗真菌感染,在减少患者不良反应症状的同时,还能减少药剂用量。护理人员要给予患儿护肝、补钾及降脂的辅助治疗,定期进行电解质及重要脏器的常规检查,每天确保充足的水分摄入,加速体内代谢产物的及时排出以缓解体内发热。
1.3.3肢体功能及生理护理 部分患儿会发生偏瘫,肢体功能出现障碍,如四肢无力或无法独立行走,身体的肌肉组织也会受到不同程度的损伤,度过危急期后应逐步进行肢体功能恢复训练。前期以关节及肌肉的活动训练为主,进行简单的肢体关节弯曲活动训练,动作幅度要小,以少量多次为佳,防止长期卧床导致的肌肉萎缩;后期可以借助器械来系统训练肌肉及肢体功能,逐渐恢复肌肉的力量和肢体关节等的灵活性,以促进肢体功能的预后效果。患儿因长期卧床易产生压疮,要及时翻身并更换清洁的床上用品及衣物,保持身体皮肤的清洁与干燥。
1.3.4心理护理 该病的疗程相对较长,急性期病情发作迅猛而凶险,患儿普遍存在恐惧和焦虑等不安心理,这不利于临床治疗与康复。护理人员需细心呵护患儿的心理,从儿童的心理角度出发,认真分析他们的心理特点和兴趣点,尽可能满足他们的心理需求,陪他们做小游戏,或尽量将患儿的注意力从疾病上转移到玩具等其它方面。同时,通过向家长介绍相关成功治疗案例,进行疾病治疗方面知识的教育宣讲,增强他们治疗常识和治疗信心,从而提高治疗过程中的依从性。
1.4统计学分析
对照组和实验组所有患者的临床治疗资料均由SPSS17.0软件进行分析,采用t参数对比两组差异,差异显著性水平设置为P<0.05。
2.结果
经过针对性优质护理干预后,实验组患儿的预后情况及满意度情况均明显优于对照组,差异较为显著,详情见表。
3.讨论
新型隐脑这种疾病尽管发病率低,在儿童中更是少见,但其繁杂漫长的治疗过程,加之复杂多变的临床表现,常常给临床确诊和后期治疗带来很大的阻碍,导致患儿的致残率和致死率高居不下。经过研究发现,几乎所有的隐脑患儿在发病前均有动物接触史,尤其以接触鸽子的患病率高,这为预防该病提供了明确方向。由于患儿的临床表现复杂多变,又没有特异性病症,很容易误诊为结核性脑膜炎或其他类型脑膜炎,必须经过脑脊液墨汁染色镜检和细菌培养来确诊。我院针对新型隐脑患儿的临床表现,进行了针对性优质护理干预,如临床监测患儿生命体征预防颅内压升高和脑疝,联合药物治疗真菌感染,肢体功能恢复训练及清洁卫生护理,心理呵护及健康教育护理等。经过护理人员针对性的优质护理服务后,患儿的预后情况比较乐观,脑水肿及脑疝等并发症的发生率大幅度降低,肢体功能的康复较为理想,患儿及其家属的护理满意度有了明显提升,整体护理质量及护理效果不错。
【参考文献】
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论文作者:杜娟
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签:患儿论文; 球菌论文; 脑膜炎论文; 实验组论文; 肢体论文; 针对性论文; 患者论文; 《心理医生》2015年7期供稿论文;