【摘要】 目的：总结OVCF术后再骨折的临床特点，探讨其机制和治疗。方法：回顾性分析2008年3月～2015年11月我科收治OVCF 206例中共有21例发生再骨折进行了再次手术治疗。观察比较与初次手术组对比术前，术后2w，术后3m,术后6m及末次随访ODI评分及VAS评分。结果：随访12～30个月，平均21个月。两种评分在术后2W、3m、6m及末次随访与术前比较有统计学差异（P<0.05），两组患者术前、术后2w、3m、6m及末次随访差异均无统计学意义。结论：OVCF好发于胸腰段，骨质疏松的程度仍然是术后椎体再骨折的主要原因，骨水泥强化后所导致的治疗椎体硬度增大，及患者日常运动量增加、慢性咳嗽等是次要原因，责任椎的再次手术仍是其治疗的主要手段。
【关键词】 OVCF；再骨折；机制；治疗
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0121-02
随着人口老龄化加剧，骨质疏松性压缩骨的发病率逐渐增加。目前采用PVP(或PKP)治疗OVCF，已在全世界广泛开展[1]。但在应用过程中发现椎体在术后仍然可能发生再骨折，再骨折的原因目前报道不一，作者总结了2011年3月～2015年11月采用PVP治疗的疼痛性骨质疏松性压缩骨折206例,其中21例发生了再骨折，总结分析如下
1.临床资料
1.1 一般资料
自2008年3月～2015年11月，我科共收冶OVCF并行手术治疗206例，其中男性79例，女性127例，共有21例发生再骨折，其中男9例，女12例。其中胸椎13例，占37.3%，腰椎8例，占72%。病变涉及邻近节段16例，间隔2 个节段以上5例。再骨折中合并COPD 2例，仍从事劳动者3例。
1.2 手术方法,全部病例均行PVP术。
1.3 评价标准
采用功能障碍ODI评分和疼痛评价VAS评分[2]
1.4 统计学处理
应用SPSS 16.0软件对两组结果进行比较，计量资料均采用mean±SD表示，采t检验比较，计数资料采用卡方检验。P<0.05 认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 首次组和再次组在年龄和性别以及TMD、充盈量上没有统计学差异，两组术中均未发生脊髓与神经穿刺损伤、肺栓塞、穿刺道感染，再次手术组中有1例因术中骨水泥漏，压迫神经根，术后行减压术。
2.2 两组患者术前及术后随访时ODI及VAS评分
两组术后2w、3m、有6m及末次随访，与术前相比，首次组和再次组两个观察指标显著改善（P<0.05），差异有统计学意义。首次组和再次组ODI术前、术后2w、3m、有6m及末次随访差异无统计学意义（P>0.05）。术前两组的VAS评分差异无统计学意（P>0.05）；术后2m、6mVAS评分，与首次组相比较，再次组的疼痛显著加重（P<0.05），末次随访时首次组和再次组差异无统计学意义（P>0.05）.
3.讨论
OVCF的治疗主要有保守治疗及PVP(或PKP)术。从本组应用PVP治疗的206例OVCF，比较术前与术后2W、3m、6m及末次随访时的腰痛VAS评分、ODI指数，腰痛等症状明显减轻，仅1例因骨水泥漏压迫肋间神经需术后减压，无1例产生死亡、感染、肺栓塞等并发症。因此PVP术治疗OVCF，是治疗OVCF的有效方法。从本组平均随访1年，共有21例发生再骨折，其发生率为16%，其原因存在着争议[3]。PVP术后再骨折率主要取决于患者就诊时的骨质疏松程度，BMD均低于3标准差再骨折病例其相对危险度增加；与骨水泥注射的量无关。但骨水泥强化后所导致的治疗椎体硬度增大也是不容忽视的因素.研究发现，经过PMMA骨水泥强化后，脊柱功能单位(FSU，两个相邻椎体及椎间盘)所能承受的最大负荷从正常U的4.4+1.4kN 降至3.74～1.3kN，治疗节段增大的硬度可能是导致最大负荷下降的重要原因之一, 黄立强[4]等认为，低模量PMMA更加符合脊柱生理，应用于临床可能会在一定程度上减少邻近椎体继发骨折的概率。PVP术后再骨折还与环境因素、日常生活的运动量及慢性疾病有关，如慢性咳嗽、糖尿病等因素有关，本组有慢性肺部疾病2例，活动量大3例，术后均发生再骨折。
4.结论
OVCF患者 PVP术后再骨折主要发生在胸腰段的临近椎体，再次手术安全有效。骨质疏松的程度是主要原因，骨水泥强化后所导致的治疗椎体硬度增大，及患者日常运动量增加、慢性咳嗽等是次要原因，责任椎的再次手术仍是其治疗的主要手段。
【参考文献】
[1] Knop C, Oeser M, Bastian L, et al. [Development and validation of the Visual Analogue Scale (VAS) Spine Score][J]. Unfallchirurg,2001,104(6):488-497.
[2]刘雷，方诗元. PVP和PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的Meta分析[J]. 安徽医药,2015,19(3):495-498.
[3]顾昊，薛启明，王瑞平等. PKP联合抗骨质疏松治疗OVCF临床疗效[J]. 实用骨科杂志,2015,21(9):821-824.
[4]黄立强，刘晋闽，章明等. PKP技术骨水泥灌注量与疗效关系探讨[J]. 浙江临床医学,2009,11(8):839-840.
论文作者:方凯
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：术后论文; 统计学论文; 评分论文; 首次论文; 术前论文; 椎体论文; 水泥论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;