中国人民解放军联勤保障部队第九零九医院 363000
【摘要】 目的： 总结椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后的护理经验。方法：38例行围手术期护理，指导康复训练。结果：38例功能恢复良好。结论：围手术期护理及康复训练能提高椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术的疗效。
【关键词】 腰椎间盘突出；椎间孔镜；护理
腰椎间盘突出症是一种因腰椎退行性病变而导致髓核刺激或压迫神经根及马尾神经的临床综合征，发生机制为：腰椎间盘退行性病变，随着病情的进展纤维环破裂，髓核自破裂处
突出，刺激或压迫神经而引发腰腿疼痛、麻木及无力等临床表现。近年来，随着医疗技术的不断进步，椎间盘突出的治疗也明显改善。目前临床上应用较为广泛的是椎间孔镜治疗，其具有创伤小、术中出血量少、不干扰正常脊柱结构，对患者影响小、痛苦少，且手术时间短、术后恢复快等特点[1]。2018年2月至2018年09月，我们对行椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者配合恰当护理，取得良好效果，总结如下。
1 临床资料
共38例，男18例、女20例，年龄22～71岁。均在椎间孔镜下行髓核摘除术。
2 护理方法
2 .1目前护理
心理护理：由于患者及家属对疾病及手术相关知识的缺乏，加上家庭、经济的担忧，容易产生心理不良影响。针对患者的不同情况，因此应向患者进行有针对性的心理护理与疏导，介绍手术方法、目的和术后注意事项，耐心细致解释手术的安全性和必要性，使其对手术的基本程序了解，消除顾虑、恐惧的心理。椎间孔镜手术对腰椎稳定性破坏极小，一般建议术后当晚就可以戴腰围下床活动，且手术切口小，创伤小，出血少，减少入路相关损伤，并发症少，术后恢复快。经皮下椎间孔镜是治疗腰椎间盘突出症的一种微创手术，其借助于天然解剖间隙建立微创工作通道，内镜下摘除突出的间盘，对腰椎结构及软织破坏极小，术后恢复快，被称为真正意义上的“脊柱微创手术”[2]。
说明椎间孔镜下行髓核摘除术是微创手术，具有术后创伤小、出血少、疼痛轻、功能恢复快、费用低等优点，增加治疗信心。
术前准备：评估患者一般情况和全身健康状况，做好各项术前准备及常规检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆包括血常规、血型、肝肾功能、凝血常规、梅毒、HIV、X线、磁共振及心电图、心脏彩超检查等。指导患者进行直腿抬高和肌肉功能锻炼。体位训练：俯卧位30min/次，3次/天。术前一日沐浴、备皮、剪指甲，取下饰品，进行术区皮肤准备。6小时内禁食蛋白质流质，4小时内碳水化合物，2小时内禁饮清亮液体。
2 .2术后护理
术后卧位及护理：指导患者平卧、侧卧及俯卧位等随意体位均可。待足踝运动恢复后行踝背伸跖曲锻炼，以利于静脉血液和淋巴回流。
患肢的观察及护理：术后双下肢的运动感觉情况与术前做比较。椎间孔镜下髓核摘除术患者椎间隙感染较为少见[3],若术后腰腿痛症状缓解不明显或症状明显加重，及时报告医生，可行后路内窥镜下椎间盘切除术（MED）。若术后表现为神经根支配区痛觉过敏或感觉异常一般为一过性，通常发生在术后数日或数周。主要原因为术中过度刺激或损伤神经根和脊神经节所引起，可报告医生，给予神经营养药、脱水及理疗。
合理饮食：术后返回病房即可进食，可适当半流质或软食，给予清淡、易消化饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，鼓励多饮水。
2.3功能锻炼指导及注意事项
一般手术当天麻醉消失后即可进行踝泵锻炼和股四头肌等长收缩锻炼，改善肢体的血液循环。6小时时后可做直腿抬高锻炼，最少抬高45度以上，每天早中晚至少各3次，预防神经根粘连。术后第2天继续以上练习，并适当增加训练强度。行直腿抬高锻炼，增强股四头肌，腘绳肌肌力。伸膝后直腿抬高至足跟离床，并保持10～30s，然后将腿放下并完全放松，如是反复，分组进行，每组5～10次，每天3～5组。术后2~3小时在腰围保护下可以下地行走，腰围保护时间为1个月，术后一个月多卧床，下地行走时间应从少到多，尽量少坐。6~8周后腰背肌功能锻炼，从易到难、从少到多的原则。术后3个月少弯腰，采用坐便，避免蹲便，避免其自行车、电动车等有颠簸的活动。3个月后可以进行游泳等体育锻炼。应注意控制锻炼的强度，以不感到疲劳为宜。
2.4出院指导
出院后继续遵出院医嘱进行功能锻炼，改变不良生活生活习惯：腰椎间盘突出常常为不良生活习惯所导致，术后要改变不良生活习惯，避免同一姿势的久坐、久站，长时间弯腰干活等。 保持心情舒畅，避免情绪激动。可从事日常家务及轻体力活动，避免干重体力活及参加激烈
体育活动。一旦出现腰腿痛症状明显加重，应及时即就医诊治。
3 结 果
38例腰椎功能均恢复满意，无感染等并发症发生。
4 体 会
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症具有术后创伤小、出血少、疼痛轻、功能恢复快、费用低等优点，近年来微创椎间孔镜手术经不断的发展，现可以成熟开展腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛等手术，取得了非常好的效果。正确的护理及功能指导可提高手术疗效。
参考文献:
[1]陈利英，章月红，杨静.侧路经皮椎间孔内镜下腰椎间盘髓核摘除
术的护理[J].护理与康复，2008，7（4）：279-281.
[2]李开南,何智勇,汪学军.微创内镜下椎弓根螺钉内固定治疗胸腰
椎骨折的中期疗效[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(3):187-193.
[3]周毅峰.侧后路经皮椎间孔内镜下腰椎间盘髓核摘除术的护理配合[J].
医学临床研究，2011，28（1）：179.
论文作者:宋鸽
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/17
标签：术后论文; 手术论文; 功能论文; 腰椎间盘突出论文; 患者论文; 腰椎论文; 神经论文; 《航空军医》2019年第01期论文;