（长沙市中心医院 410004）
摘要：目的 探究急诊重症监护病房应用机械通气导致呼吸机相关性肺炎的临床因素。方法 回顾性选取2016年7月-2017年7月收治的84例EICU患者的临床资料，诊断后依患者症状分对照组（52例非VAP患者）与观察组（52例VAP患者），进行机械通气相关的措施研究，分析两组患者的病发单因素与综合指标的情况。结果 比较两组EICU相关事件的发生情况，分析EICU应用机械通气致VAP的单因素（P＜0.05）；观察组APACHEⅡ评分、EICU停留时间与机械通气时间均高于对照组综合指标（P＜0.05）结论 急诊重症监护病房应用机械通气导致呼吸机相关性肺炎会受侵入操作、留置胃管、免疫功能低、管道污染及糖皮质激素的单因素影响，与临床综合指标相关连。
关键词：急诊重症监护病房；呼吸机相关；性肺炎；影响因素
急诊重症监护病房（EICU）是器官衰竭、失血过量、行动障碍等重症患者的深切治疗室，患者会需要进行机械通气支持维系生命体征，因此存在引发呼吸机相关性肺炎（VAP）感染的可能性[1]。为改善治疗情况，研究观察EICU应用机械通气致患者VAP的影响因素，分析报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2016年7月-2017年7月收治的84例EICU患者的临床资料，经诊断后依据患者症状分对照组（52例非VAP患者）与观察组（52例VAP患者）。对照组男28例，女24例，年龄在23-85岁，平均年龄（73.67±5.64）岁，体重47-71kg，体重平均值（58.66±6.32）kg；观察组男29例，女23例，年龄在22-86岁，平均年龄（74.67±6.65）岁，体重48-73kg，体重平均值（57.93±6.78）kg。比较两组基线资料，差异无统计意义，有可比性（P＞0.05）。
1.2机械通气方法
两组都采取机械通气（Servo-S型呼吸机，德国西门子股份公司），患者经过口腔插管辅助呼吸，初始方案采用间歇性强制同步通气（SIMV模式）配合压力支持送气（PSV模式），按照患者的病情征象调整机器参数值，待患者体征稳定后转换持续性正压通气（CPAP模式），依照病症变化决定呼吸机插拔管。
1.3观察指标和评定标准
收集治疗期间EICU患者的资料，对两组患者进行危重病系统评分表（APACHEⅡ评分）判断和临床记录评估，分析相关指标的影响情况[2]。
1.4统计学处理
研究数据，均用SPSS20.0统计软件分析，正态计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用例数[n（%）]表示，组间率比较用X2检验，P＜0.05表差异具统计意义。
2.结果
2.1两组单因素分析比较
比较两组EICU相关事件的发生情况，分析EICU应用机械通气致VAP的单因素（P＜0.05），详见表1。
表1 两组单因素分析比较[n（%）]
注：与对照组比较aP＜0.05
3.讨论
机械通气是指患者通过呼吸机辅助，维持呼吸道气流通畅，保障机体氧气供应充足，防止呼吸衰竭，创造适应治疗的基础条件[3]。两组EICU侵入操作、留置胃管、免疫功能低、管道污染及糖皮质激素事件的发生情况比较，分析EICU应用机械通气致VAP的单因素。机械通气对患者呼吸道原本的抵御能力形成干扰型破坏，侵入操作将分泌物与咽喉部的寄生菌经导管引入气道，造成呼吸道内纤毛粘液的系统损伤，清洁能力减弱，黏膜局部防护屏障削弱，增加VAP触发率[4]。EICU患者应平卧给予机械通气，平躺时胃部处水平状态，留置胃管对患者产生刺激，食管收缩肌运动减弱无法进行正常的消化吸收，EICU患者营养补充不及时导致体征虚弱，胃酸分泌失常内部循环被破坏，VAP病发提高[5]。
EICU是高度危险易引发感染的科室，机械通气普遍使用促进VAP病发率逐年上升，降低EICU患者的生存率。观察组APACHEⅡ评分（19.56±4.23）分、EICU停留时间（22.04±3.67）d及机械通气时间（18.47±4.39）d均低于对照组综合指标的相关情况。EICU患者心理承受较脆弱经常会产生负面想法，导致情绪出现波动，增加导管意外脱漏或气体泄漏事件，需要延长治疗和通气时间，提升治疗误吸的风险性，使VAP出现的可能大幅度上升[6]。呼吸机长时间的通气容易将管道内的残余细菌输送进EICU患者的体内，患者由于体质的特殊性对病菌缺乏防御能力，无法抵制VAP病菌入侵，呼吸道容易受病菌感染引致VAP[7]。因此EICU应该加强患者的心理疏导稳定患者情绪，保障治疗的有效执行，缩短通气时间，在操作呼吸机时严格执行无菌消毒，降低患者与感染源接触的可能性，与呼吸机接触注意手卫生，佩戴操作手套，降低引发VAP的概率[8]。研究受到时间与外界环境的因素影响，尚未观察EICU患者应用机械通气致VAP的病发多因素，需待EICU进一步探究和验证。
综上所述，急诊重症监护病房应用机械通气导致呼吸机相关性肺炎会受到侵入操作、留置胃管、免疫功能低、管道污染及糖皮质激素的多种单因素影响，且与临床综合指标相关连，应针对性的作出预防减少发病。
参考文献
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论文作者:周茜
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/9
标签：患者论文; 因素论文; 呼吸机论文; 机械论文; 性肺炎论文; 重症论文; 病房论文; 《航空军医》2017年第17期论文;