摘要：介入手术是近年来发展迅速的医疗措施之一，通过放射介入达到治疗目的。虽然介入治疗属于内科治疗方式，但放射仍然会对患者或医疗人员造成一定损伤。如何做好介入手术的放射防护问题一直是临床关注的重点。
关键词：介入治疗；介入手术；防护
随着医疗水平的不断上升，介入治疗在临床上逐渐广泛应用。但由于介入治疗工作时间长，身体各部位容易受到不同剂量的照射，影响工作人员的健康安全[1]。因此介入治疗的安全成为医务人员关注和研究的重点。本文对目前各医院的介入治疗情况进行分析和总结，综述介入手术放射防护的措施，现报道如下。
1 介入放射学的防护特点
介入手术是一种放射性手术操作，要求医务人员近距离长时间站在床边进行操作。工作时间长、照射剂量大[2]。有时需要无菌操作或要求患者进行特殊体位摆放时，还要变化机器位置，因此难以在头部位置固定防护措施，容易受到辐射损害。介入工作医务人员大多数来自各个科室，缺少相关专业知识，对介入手术的防护措施缺乏了解，防护意识较差，是导致介入工作者容易受到职业损伤的重要原因[3]。
2 介入手术室中辐射场剂量的分布
目前我国各大医院中采用的X线介入手术机器多为专用机器，采用床下球管式介入，在操作时医生所受到辐射量比使用床上球管低得多，床上球管式机器有较多散射线，床板能屏蔽吸收射线，因此床下球管式防护相对于床上球管较好[4]。据研究显示[5]，介入手术床板两侧的辐射剂量较高，两端较低，与床板平行的中心线以下辐射剂量明显高于中心线以上。射线的衰弱与距离的平方呈反比，因此距离球管越远，辐射越小。
3 防护措施
3.1 机器防护减少辐射
3.1.1 采集方式
对周围不易运动的部位成像，可采用Vascular数字减影方式采集图像。对心脏部位采用Cardiac式数字录像进行图像采集。脑血管造影动脉期可采用1024×1024 6.3帧/s，静脉期可选1帧/s，减少采集帧数，减少辐射量[6]。
3.1.2 采用偏低透视毫安值透视
若只需要观察导丝、导管等高密度物体时，可调低对比度，选择较合适对比度的高千伏低毫安透视，增强器靠近患者，良好运用遮光器，减少照射野，保护患者，减少散射线[7]。
3.1.3 充分利用DSA机器功能
DSA机器中有一些特殊功能，包括COMPAS、路标功能（Roadmap）、图像冻结功能（LIH）等，部分特殊功能可明显缩短手术时间，减少曝光量，为手术提供帮助，减少辐射损伤[8]。
3.1.4 防护设备
完善各种屏蔽防护的设备，可有效降低操作者的辐射损伤。在操作时靠近操作者的一侧应挂上防护铅帘，手术床上配置天吊铅玻璃护屏。还需要完善铅衣、铅裤、铅面罩、铅帽等设备，所有防护设备含铅量不低于0.25mm铅当量。
3.2 操作人员
术前不进行操作的人员应置于屏蔽后面，不直接受到照射，减少辐射损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆操作时所有操作人员应穿戴好铅服，做好敏感器官和全身的防辐射。术前需要对患者进行病情讲解，确保患者了解病情和手术过程，制定最佳手术计划，确保手术最短时间完成以减少照射剂量。照射时采用短时多次方法，遇到操作不顺利时应及时更换导管、导丝等，必要时可放弃部分操作。若需要对图像进行保存，可通过透视冻结图像进行操作，无需一直使用采集方式进行摄片，以降低射线量。若可用手柄控制进行采集，则可让医生远距离操作。
3.3 患者情况
患者在介入手术过程中也是容易受到损害的对象之一，在进行介入手术时，患者应积极配合手术操作，若情况允许，可加强患者性腺、甲状腺的局部防护。
3.4 提高防护意识
多数介入医生来自于各个科室，防护意识不强，介入操作专业知识性较差，操作者与患者的辐射防护得不到保障。因此需要定期对介入放射医务人员进行专业培训，或招收专职放射科医师，对专业技术进行定期培训，提高专业水平。定期开展防护讲座，提高介入医师防护意识和防护知识，从而减少介入手术操作时辐射的损害。对介入手术操作医师定期体检，一旦发现异常，立即停止介入相关工作，进行调理和治疗。
3.5 其他措施
对于介入手术人员要求术前做好充分准备，操作准确、便捷，并采用人员替换的方式，限制每个工作人员的操作时间。手术必须在场的人员在保证手术需要的前提下，尽可能远离X射线和直射区以及患者的受照肢体，避免非必要人员在辐射场内逗留。
4 总结
医生的X线介入手术操作人员不仅需要穿戴防护铅衣、铅裤、铅帽、铅微博以及铅眼镜，还要同时采用防护屏、铅橡皮帘等防护用具，尽肯能远离受检部位。要求操作人员具有良好的防护意识，医院需要配备完善的防护设备，才能达到综合防护的效果。
参考文献：
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论文作者:杨丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
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