（南空机关医院 江苏 南京 210018）
【关键词】原发性醛固酮增多症；低钾血症；继发性高血压
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0162-02
1.病例资料
患者男性，39岁。以“双下肢乏力伴行走困难2天”为主诉入院。患者2天前洗澡后出现双下肢无力，行走困难，伴双上肢乏力，昨日由家人送至我院测血钾1.75mmol/L，予以静脉及口服补钾后，今晨05：00复查血钾1.96mmol/L，肢体乏力症状稍好转，但仍不能活动，为进一步诊治，拟诊“低钾待查”，收治入院。既往患者无类似发作史，有高血压病史2～3年，不规则服用络活喜、复方降压片治疗，血压控制不佳。入院查体: T37.0℃，P87次/分，R19次/分，Bp183/127mmHg，神志清楚，精神软，自主体位，脊柱四肢无畸形，双上、下肢肌力2级，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血钾（急诊05:00）1.96mmol/L。
初步诊断：（1）低血钾原因待查：原发性醛固酮增多症？甲状腺功能亢进症？家族性周期性麻痹？（2）高血压病。
入院后急查血气分析：PH7.49、BE1.0，氧分压66mmHg，标准碳酸氢根31.5mmol/L，剩余碱8.5mmol/L；血清镁0.52mmol/L；电解质：钠142.1mmol/L、钾2.81mmol/L、氯105.1mmol/L、血钙2.02mmol/L、血磷0.80mmol/L。生化全套示：ALT47.0U/L，AST59.2U/L，甘油三酯3.99mmol/L,胆固醇5.17mmol/L,总钙2.14mmol/L,钾3.02mmol/L,钠147.5 mmol/L,余未见明显异常。24小时尿钾：87.8mmol，24小时尿钠479.6mmol。给予心电监测、补液、补钾、降压治疗，治疗后病情好转，血钾逐渐上升。血钾恢复至正常水平后又查24小时尿醛固酮：9.28ug/24h。
醛固酮肾素测定卧立位试验示
肾上腺CT示：右肾上腺内侧支结节 (图1)。
垂体MRI示：（1）垂体右侧缘信号不均，考虑为微腺瘤，（2）副鼻窦炎。入院诊断为：低钾血症、高血压、原发性醛固酮增多症、右侧肾上腺占位、垂体微腺瘤、高脂血症。入院后给予氯化钾缓释片补钾、易善复456mg tid po保肝、力平之200mg qd po降脂、硝苯地平、波依定控制血压、治疗后血压水平下降不明显，后给予安体舒通80mg qid po试验性治疗,患者血压逐渐下降至正常水平，四肢肌力恢复正常。治疗后复查生化全套示：ALT57.7U/L↑，AST24.1U/L，尿酸512umol/L，甘油三酯3.1mmol/L↑,胆固醇5.31mmol/L,H-胆固醇0.97mmol/L,L-胆固醇2.85mmol/L,总钙2.67mmol/L,钾4.6mmol/L,钠140.0mmol/L,余未见明显异常。患者自觉症状好转，无特殊不适，自动出院，择期手术。
2.讨论
原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism)简称原醛症，系一种继发性高血压，占高血压症中0.4%～2.0%。本病主要由于肾上腺皮质腺瘤或增生分泌醛固酮过多所致。其临床表现有三组特征：（1）高血压综合症；（2）神经肌肉功能障碍，以肌无力及周期性麻痹较常见。（3）失钾性肾病及血钾过低症。临床生化示醛固酮分泌增多、尿钾增多、血钾过低及血浆肾素活性受抑制等改变，故又称低肾素性醛固酮增多症[1]。
本案例中患者发病初期临床表现为高血压综合症，不规则服用络活喜、复方降压片等降压药物治疗，但血压不能控制在理想范围，本人未予重视。此次发病前患者有大量出汗病史导致出现严重低血钾表现被送到医院。来院后在对症处理的同时，通过询问病史并进行有针对性的实验室检查，明确诊断为原发性醛固酮增多症。治疗及时、预后较好。但患者在初次发现高血压症状后直接口服降压药物治疗，且治疗效果不佳。本人也未再关注自身情况，间断服用降压药物，未到医院详细诊治。导致此次突发低血钾、病情危重。如患者在发病初期积极诊治，排除其他疾病引起的继发性高血压后再口服降压药治疗则可避免此类情况的发生。
我们认为临床上高血压患者常见，原发性高血压患者需终身服用降压药物控制血压水平，而继发性高血压患者则需针对原发病治疗。如发现高血压患者后直接给予降压治疗有可能治疗效果不理想且耽误疾病的诊治。因此对于初发高血压症的患者在诊断原发性高血压前有必要先行相关检查排除继发性高血压，以免耽误病情。
图1 肾上腺CT示：右肾上腺内侧支结节(如箭头所示)
【参考文献】
[1]实用内科学第12版.
论文作者:陈昕,赖群,唐清
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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