李省海
河南省新乡市封丘县人民医院胸外科 河南 新乡 ４５３３００ 作者简介:李省海,男,医学学士、副主任医师、在职研究生学历(１９７３、１０－－)河南省封丘县黄陵镇人.
【摘要】 目的 探讨闭合创伤性血胸在病程早期采用胸腔镜辅助小切口手术治疗效果.方法 选取闭合创伤性血胸患者６０例,均为我院胸外科２０１３年５ 月至２０１５年５月收治,随机分组,就常规治疗(对照组,n＝３０)与胸腔镜辅助小切口手术治疗(观察组,n＝３０)效果展开对比.结果 观察组失血量、胸管留置时间、住院时间、住院费用、并发症率、输血率均少于对照组(P＜０．０５).结论 闭合创伤性血胸在早期应用胸腔镜辅助小切口手术,可缩短病程,具较高安全性. 【关键词】 胸腔镜辅助小切口手术; 早期; 闭合创伤性血胸Thoracoscopicevaluationofearlyclinicalcurativeeffectofsmallincisionoperationtreatmentofclosedtraumatichemothorax【Abstract】 Objective:Toinvestigatetheclosureoftraumatichemothoraxearlyinthecourseofthediseasebyvideo－assistedsmallincisionoperationtreatＧment．Methods:atotalof６０casesofclosedtraumatichemothoraxpatientsweretreatedinourhospitalthoracicsurgeryinMay２０１３to２０１５maywererandomlydividedintotwogroups,conventionaltreatment(controlgroup,n＝３０)andvideo－assistedthoracoscopicassistedsmallincisionsurgery(observationgroup,n＝３０)effectarecompared．Results:bloodloss,chesttubeindwellingtime,hospitalizationtime,hospitalizationexpenses,complicationrate,bloodtransfusionratewerelessthanthoseofthecontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion:closedtraumatichemothoraxintheearlyapplicationofthoracoscopeassistedsmallincisionoperat【iKoeny,wcoarndssh】ortenthecourseofdisease,withhighsafety． Thoracoscopeassistedsmallincisionoperation; Early; Closedtraumatichemothorax 【中图分类号】R６５５【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６８６－０１
电视胸腔镜手术为胸外科重要诊治方法,但受其对操作技术要求高、所用耗材昂贵等因素影响,在基层医院应用受限.而胸腔镜辅助小切口(VAMT)手术能对胸腔镜优点充分利用,效果基本与电视胸腔镜手术相同,可弥补上述不足[１].本次选取闭合创伤性血胸患者,在早期采用胸腔镜辅助小切口手术治疗,预后良好,现回顾分析如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取闭合创伤性气胸６０例,男４９例,女１１例,年龄１９－５０岁,平均(２８．８±２．３)岁.其中高处坠落伤１２例,车祸伤４０例,其他８例.经胸部CT 及DR 检查,胸腔内积血量估计＞５００ml;生命体征稳定;考虑内有膈肌裂伤、活动性出血.排除有严重基础疾病合并者.依据入院顺序随机分组,组间基线资料具可比性,无明显差异(P＞０．０５).
１．２ 方法两组入院后,均迅速建立静脉通道,补充血容量,吸氧,对生命体征密切监测,完善术前准备.对照组:常规胸腔闭式引流,胸腔内有活动性出血征象者,转剖胸探查.观察组:行胸腔镜辅助小切口术.嘱患者患侧向上,协助取侧卧位,垫高胸部,静脉复合全麻,切口于腋中线第７、第８肋间选择,长约１．５cm,对皮下、肌肉实施分离,将胸膜刺破,置入套管作观察孔.胸腔镜置入,行细致观察,在其引导下对其他切口选取,胸膜腔内血块和积血用吸引器吸出,凝血块较大时,可夹碎,再行吸出处理,确定出血部位.完成胸腔镜探查后,与距离病灶较近的肋间取一４－６cm 小切口,在肋骨上缘位置细致切开肋间肌肉,将肋间撑开.胸腔内积血血块经切口彻底清除,在直视下,对胸壁、肺叶、纵隔、隔肌、心脏等处仔细检查,依据出血速度和部位的不同,应用相应止血措施.若为胸廓内血管或肋间血管破裂出血,可实施缝扎止血操作;若为肺破裂出血的情况,可予以修补,以通过缝合达到止血效果;若肺损伤较严重,不具备修补的条件,可肺叶切除或部分肺切除,同时需兼顾在有效止血的情况下,将肺组织尽量多保留的原则;若病例属膈肌破裂的情况,可应用７号丝线予以缝扎修补处理;若为心脏或大血管破裂,可依据医院胸外科科室条件,做血管移植或修补止血.
１．３ 指标观察记录两组２４h出血量,胸管留置时间、术中输血率、并发症情况、住院费用、平均住院时间. １．４ 疗效评定治愈标准:胸部CT、DR检查,胸腔无明显积液积气,无肺外并发症. １．５ 统计学分析文中涉及数据均输入SPSS１３．０,组间采用(x±s)表示,计量资料行t检验,P＜０．０５差异有统计学意义.
２ 结果两组均治愈出院.对照组单纯应用闭式引流手术治愈４例,其他２６例均为转剖胸手术治愈.观察组胸腔镜辅助小切口均成功,无需二次手术.观察组术中输血率为３．３％,无并发症发生;对照组依次为３０％,２６．７％,有统计差异(P＜０．０５).观察组术中失血、胸管留置时间、住院费用、平均住院时间均高于对照组,有统计学差异(P＜０．０５).见表１.
表１ 两组手术情况对比(x±s)
注:?与对照组比较有统计学差异(P＜０．０５).
３ 讨论近年来,随着高能量创伤的增加,胸部创伤发生比例显著上升,血气胸为其最常见的合并症之一,明显增加了患者死亡风险,血胸的出血来源以心脏大血管出血、肺裂伤出血、胸壁血管出血为主.闭合性血胸因患者胸部创伤部位不同,出血程度及出血量也存有差异.同时,因为是胸腔内出血,有无活动性出血状况或出血量多少较难估计,以往通常先胸腔闭式引流,依据引流量再做出是否需剖胸探查止血的判断,但在等待时,加重了失血量,易使输血几率增加,严重者,甚至将最佳的救治时间延误,进而危及患者生命[２－３].胸腔镜辅助小切口术,可将胸腔内积血及时清除,对诱发血胸的病灶明确检出,使出血病灶处理的时间明显缩短,进而促创伤后出血量减少,避免了输血风险[４－５].
相较传统术式,胸腔镜辅助小切口术优点包括:(１)出血少、微创、术后机体恢复快;(２)胸腔探查可迅速有效完成;(３)胸腔内凝血块可及时清除,发挥止血作用;(４)同步实施检查和治疗,可把握救治时机;(５)减轻了患者经济负担.结合本次研究结果示,观察组失血量、胸管留置时间、住院时间、住院费用、并发症率、输血率均少于对照组(P＜０．０５).但其也有不足之处存在,如术野窄,针对纵隔大血管损伤,在处理时有一定难度,临床需做好适应证的选择.综上,闭合创伤性血胸在早期应用胸腔镜辅助小切口手术,可缩短病程,具较高安全性,对保障患者预后意义显著.
参考文献[１] 李庆喻,白稻,刘彬．电视胸腔镜辅助小切口在肺叶切除术中的临床应用[J]．临床肺科杂志,２０１０,１５(１０):１７３５－１７３７． [２] 于戈,鞠进,高国刚．电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱的临床研究[J]．中国实用医药,２０１０,５(９):２３－２５． [３] 陈国达,徐婉君．胸腔镜辅助小切口手术治疗闭合性血胸[J]．基层医学论坛,２０１２,１６(３１):４１５５－４１５６． [４] 高峰,穆晓红．创伤性血气胸２２６例诊治分析[J]．中国误诊学杂志,２００７,７ (１８):４３０９－４３１０． [５] ZhuM,FuXN,ChenX．Lobectomybyvideo－assistedthoracoscopicsurgery (VATS)forearlystageofnon－smallcelllungcancer[J]．FrontMed,２０１１,５ (１):５３－６０．
论文作者:李省海
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：胸腔镜论文; 胸腔论文; 小切口论文; 手术论文; 时间论文; 对照组论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;