郭富美
常德市第一人民医院手术室 湖南常德 415000
摘要：目的：总结精心护理管理在人工全髋关节置换术围术期中的应用体会。方法：选择70例进行人工全髋关节置换的患者进行围手术期的精心护理并给予康复训练指导，观察临床疗效，并总结护理体会。结果：70例进行人工全髋关节置换术的患者进行系统规范的围术期护理管理后术后恢复快，顺利出院，随访6个月疗效满意。结论：对行人工全髋关节置换术治疗的患者在围手术期给予规范的护理管理和正确的康复训练指导可以提高手术成功率，有效地减少术后并发症的发生，能加快康复进程，并减少患者痛苦，从而提高患者的生活质量，值得临床推广和普及。
关键词：人工全髋关节置换术；围术期；护理
人工全髋关节置换术（THR）是采用生物相容性和机械性能良好的人工材料制成的类似人体骨关节的假体，采取手术的方法将假体置换至被疾病或损伤破坏的关节面，能达到切除病灶、有效地缓解关节疼痛、恢复并改善髋关节运动功能的目的【1】，是治疗股骨颈骨折、骨性关节炎、股骨头无菌性坏死等疾病的重要方法，且治疗效果已经过多年的临床检验，作为一种可靠的治疗手段得到了临床上的充分的肯定。几年来我院骨科护理组通过不断的学习和改进，在围手术期的综合护理管理及康复训练指导方面得到了很大的提升，并总结了不少经验，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院骨科2012年10月至2014年12月收治的70例行人工全髋关节置换术的患者，其中男性38例，女性32例，年龄58~76岁，平均年龄66.7岁。股骨颈骨折32例，股骨头无菌性坏死8例，类风湿性髋关节炎12例，髋关节骨性关节炎18例。均行单侧THR，全部采用生物型假体。
1.2方法 患者入院后行血、尿、便、心电图、X线等常规检查，评估手术的安全性。在术前术后均给予系统规范的精心护理及康复指导，所有患者均随访6个月。
2护理管理
2.1术前护理
2.1.1健康教育 结合患者的年龄、性别、病程等个性化差别向其介绍病情，针对性解释疾病相关知识、注意事项及手术相关知识。向患者说明检查治疗的必要性。条件允许时可以进行护患一对一交流，以缓解患者负性情绪，有利于护理人员掌握其真实情况，同时能促进双方有效沟通。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.2心理疏导 患者普遍会因顾虑手术效果及危险性，容易出现紧张焦虑等心理变化，而这些变化对基本的生命体征影响很大，因此术前需要做好心理护理工作。具体应做到：（1）对待患者态度要热情亲切，解决其生活方面的需要，多和患者沟通交流，耐心倾听患者的需求。（2）护理人员可以向患者介绍人工全髋关节置换术的方法、大致过程及其安全性，术后可能出现的并发症及主要的预防措施，增加患者对手术的整体认识，可以达到减轻患者的顾虑和紧张感的目的。（3）经常和患者交流，及时发现心理问题，准确评估心理状态。
2.1.3训练准备 术前行股骨髁上牵引以松弛肌肉，缓解关节周围软组织痉挛，有利于手术操作。教会患者做股四头肌、腘绳肌、臀中肌等肌肉的等长收缩动作训练，教会患者使用助行器用3点或4点步态走路。
2.2术后护理
2.2.1体位护理 患者手术过程为全身麻醉，术后需要去枕平卧6 h，头偏向一侧，以防发生呕吐，导致误吸，引起窒息和吸入性肺炎。患肢处于中立位，外展30度，一般穿丁字鞋以防止内收、内旋而致关节脱位。若有需要搬运病人，应采用四人搬运法，注意对髋关节的保护，并向患者说明预防脱位的重要性【2】。
2.2.2饮食护理 嘱患者术后6 h可进食，多吃高蛋白、富含纤维、钙质的食物，因患者卧床，肠蠕动减慢，可教会家属摩腹促进肠蠕动。
2.2.3密切观察病情变化 术后应该密切观察患者基础生命体征，同时观察其面色、意识、血氧饱和度的变化及患肢的血运情况，注意切口渗血情况。若有一场应该及时报告值班医生，并协助医生及时处理病情。
2.2.4管道护理 应避免引流管出现扭曲，防止阻塞，保持引流管通畅，并注意减少导管活动，防止脱出。密切观察引流液的颜色、容量以及性质，若引流液体≥300ml/d，或颜色鲜红，应及时报告医生。
2.2.5疼痛护理 麻醉作用逐渐消退后，患者会在24h内感觉疼痛较为剧烈，应安慰鼓励患者，缓解其恐惧心理，并评估患者疼痛程度供医师临床判断。
2.2.6并发症观察和护理（1）下肢深静脉血栓形成 为最常见，发生率40%-70%【3】，鼓励并指导患者患肢尽早活动，同时密切观察患肢的肤色、皮温、肿胀程度等。（2）感染 应保持伤口的敷料干燥清洁，及时更换。密切监测患者体温，必要时遵医嘱给予药物降温。（3）脱位 常见的并发症之一，护理时应注意在双腿间放置梯形软枕，侧卧时用健侧卧位，应使髋关节和下肢在同一水平线上，防止假体脱位。
2.2.7康复指导 术后功能锻炼是康复的关键。训练时应以由轻到重，由易到难，由主动到被动为原则。术后第2天即指导患者进行足趾及踝关节的活动训练，并进行股四头肌等长收缩训练和抬臀训练，加强局部按摩，促进静脉回流。术后3-7天配合CPM机锻炼。术后8-14天根据具体情况在家属协助下练习床边站立及助行器练习。
2.3出院指导 告知患者出院后应继续循序渐进的按照指导正确的锻炼，锻炼时应注意活动范围及时间，防止关节出现脱位、疼痛、肿胀等症状。术后6周内不交叉腿，不卧患侧，不坐沙发矮凳，不弯腰拾物，不在床上屈膝而坐，坐立时不前倾【4】。3个月可从事简单的日常家务，避免剧烈的体力劳动。在6-8周、3个月、6个月时复诊，出现不适立即就诊。
3结果
70例患者均成功手术治疗，治愈出院，积极进行康复训练，疗效满意。
4小结
人工全髋关节置换术是一种有效解除髋关节疾患的治疗手段，能极大地恢复患者的关节活动功能。由于术后易发各种并发症，因此，做好围手术期的精心护理是每个护理人员应该做到的。对行人工全髋关节置换术治疗的患者在围手术期给予规范的护理管理和正确的康复训练指导可以提高手术成功率，有效地减少术后并发症的发生，能加快康复进程，并减少患者痛苦，从而提高患者的生活质量，值得临床推广和普及。
参考文献：
[1]王丽萍，刘文艳，潘虹，等.中老患者人工全髋关节置换36例围手术期护理[J].航空航天医学杂志，2012，6（6）：747-748.
[2]刘莲娟.人工全髋关节置换术后并发症的预防及护理[J].中国实用医药，2012，7（6）：211-212.
[3]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1999：176-575.
[4]赵阳立.骨科临床护理学[M].航空航天医学杂志北京：中国科技出版社，1997：224
论文作者:郭富美
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 关节论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 置换术论文; 个月论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;