[关键字]活血复原胶囊高血压脑梗死高血脂血管性痴呆异病同治
[中图分类号] R277.7 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
高血压、高血脂、脑梗死和血管性痴呆发病机理都有“气虚血瘀、气滞痰阻”的内因，可以采取中医异病同治方法，临床治疗中具备良好疗效。鉴于市场相关中成药缺乏、相同病因病机与高复发率，开展了活血复元胶囊异病同治临床研究。
本文提到的活血复元胶囊系史建钢医生发明的医院制剂，2007年经甘肃省药监局注册批准临床使用（批准文号：甘药制字Z007011620）。
资料与方法：
1病例选择标准
1.1诊断标准
(1)脑梗死患者诊断标准
脑梗死类同于中医之中风，症状有偏瘫、言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜，头痛、眩晕、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调等。具备部分病症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄可确诊；也可据影象检查确诊。
(2)中医辨证标准
痰湿蒙塞心神、风痰阻络、气虚血瘀、肝阳上亢。
(3)西医诊断标准
因脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损，如半身不遂、口眼歪斜、语言不利。颅脑CT或MRI有梗死灶。
1.2脑梗死临床分类
（1）脑血栓常指因脑动脉粥样硬化或各类动脉炎等血管病变，使管腔狭窄或闭塞，血栓形成，血液中断，脑组织缺血、缺氧、钙化、坏死，出现相应的神经系统症状和体征，头颅CT或MRI发现梗死灶。
（2）脑栓塞指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血性坏死及脑功能障碍。多见于青壮年，有明显的原发疾病和栓子来源。
（3）腔隙性梗死指主要发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移除而形成腔隙一般直径不超过20mm，始发于70—80岁的老年人。
2.血管性痴呆诊断标准
2.1西医诊断标准
记忆能力减弱；判定认知能力减退；计算的能力减退；识别能力减退；口语能力障碍；性情孤僻、表情淡漠、语言罗嗦重复、情感波动大；抽象思维能力下降；性格特征改变，道德伦理缺乏；年龄60岁以上，或在50—59岁之间；起病发展较缓慢，病程长。
其中记忆、判定、计算在六个月内有明显减退或明显缺损，参考年龄、有明确的脑血管病史、病程并经神经影象学证实即可诊断。
2.2中医辨证标准
气虚（气滞）血阻、痰浊阻窍、肝肾精亏。
2.3西医分期
早期主动性下降、反应迟钝和近记忆能力减退。中期近记忆障碍更严重，计算力、判断力、理解力均已下降；情感、性格改变明显，淡漠或易激惹。晚期智能全面损害，定向力丧失，自发语言减少，不能行走，并出现肢体运动障碍，吞咽困难。
3、高血压诊断标准
3.1诊断标准
两次或两次以上非同日血压测量值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者即可确诊为高血压。
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3.2西医分级
血压水平的分类
类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
1级高血压（轻度）140—159和（或）90—99
2级高血压（中度）160—179和（或）100—109
3级高血压（重度）≧180和（或）≧110
单纯性收缩期高血压≧140和﹤90
3.3中医辨证标准
淤血阻窍证、痰浊中阻证、肝阳上亢证。
(1)观察病例标准
符合前述中西医诊断标准者纳入相应病症案例。
(2)治疗方法
采取随机分组自身对照比较法，比较患者治疗前后变化。高血压患者53例，脑梗死患者95例，血管性痴呆患者36例，均给以活血复原胶囊，每次3—6粒，每日3次。
(3)疗效观察指标与标准
测定血压变化，进行CT、MRI、TCD等检查；判定中医症状、舌象、脉象及患者具体表现与功能。
高血压患者服药后血压降到收缩压﹤130mmHg舒张压﹤80mmHg为显效；仅部分下降为有效。脑梗死患者神经功能症状消失、脑梗死灶吸收为显效；部分好转为有效。血管性痴呆记忆、判定、计算等功能明显好转、病灶消失为显效；仅部分好转为有效。症状未改变则无效。
结果
（1）脑梗死95例，显效48例，有效39例，无效8例，总有效率91.6%；（2）血管性痴呆36例，显效13例，有效16例，无效7例，总有效率80.5%；（3）高血压患者53例，显效23例，有效22例，无效8例，总有效率84.9%。
典型病例：
1、李永陆 男 61岁 2013年11月18日入院
因右侧肢体麻木、疼痛、活动不便一年半，门诊以脑梗塞后遗症、高血压Ⅲ期、冠心病收住入院。后因症状不好转且阵发性心前区痛，记忆力下降，来院就诊。给予活血复元胶囊及草药治疗一周后，血压下降，两周后右侧肢体活动较前灵敏，其余症状消失而出院。
2、刘宗芳 女 62岁 2013年12月6日入院
患者自述曾因头晕、头昏、站不稳伴手脚麻木去医院检查，确诊为脑梗塞，治疗10天好转出院。后因病情反复头晕、手脚麻木加重，以脑梗塞收治，给予活血复元胶囊治疗，仅服药一周就有明显效果，继续治疗两周后胆，患者自述恢复到患病前，要求出院。
3、李发祥 男 67岁 2014年2月18日来院就诊
以记忆、计算能力下降伴左侧肢体活动不遂入院，5年前出现头晕、头昏、左侧肢体麻木症状，住院治疗好转后出院。病情反复且日益严重，遂来我院治疗，诊断为脑梗塞后遗症与血管性痴呆。给予活血复复元胶囊及中草药治疗，左侧肢体活动、记忆力和计算力都好转，治疗36天病情明显好转出院。
讨论：
脑梗死是指各种原因所致脑部血流供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损，表现为半身不遂、口眼歪斜、语言不利。
血管性痴呆是指缺血性、出血性血管疾病引起的脑损害所致的痴呆，属于中医的“呆病”。表现以认知功能障碍为主，如记忆力、计算力减退，为部分性减退；非认知功能受损较轻；多有神经功能缺损症状和体征，患者多有脑血管病史。
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。目前我国成年人高血压发病率已达到18.8%，且仍在不断上升。高血压严重危害人类健康，是心力衰竭、脑卒中、终期末肾病及外周血管疾病的高危因素。中医理论认为本病主要由情志失调、饮食不节、久病过劳等，致使机体脏腑、经络气血功能紊乱，阴阳失去平衡，清窍失聪。
高脂血症，由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常。属于中医“脂浊”范畴，多因饮食肥甘厚腻、身体肥胖，痰浊中阻，气滞血瘀，膏脂布化失度，常见于高血压、脑梗死、血管性痴呆患者，是这类疾病检查的主要内容和合并治疗的病症。
上述疾病主要病机均为“气虚血瘀和气滞痰浊”，活血复原胶囊正是以补气活血、祛痰开窍为治疗原则收到了良好的异病同治效果，这正是中医异病同治的精华所在。
参考文献：
[1]史建钢，中医临床速查[M].甘肃：科学技术出版社，2009.12.
[2]史建钢，常见脑病中西医结合治疗[M].甘肃：科学技术出版社，2012.8.
[3]田金洲,韩明向,涂晋文,等.血管性痴呆的诊断、辩证及疗效判定标准[J].北京中医药大学学报,2000,23(5):16-18.
[4]黄心茗,彭松,方祖祥,等.阿尔兹海默病的检测方法现状[J].国外医学:生物医学工程分册,2001,24(6):261-263.
论文作者:苟燕飞
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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