湘潭市中心医院肾病风湿免疫科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析评估动静脉造瘘术后护理中持续质量改进的应用效果。方法：随机择取152例行动静脉内瘘术的患者并将其均分为两组，常规组实施常规护理，改进组实施持续质量改进，观察两组护理效果。结果：常规组患者内瘘血流量最低为178.55ml/min，最高为214.37 ml/min，平均值为（201.71±9.58）ml/min，改进组患者内瘘血流量最低为217.42ml/min，最高为244.21 ml/min，平均值为（231.65±9.42）ml/min，两组内瘘血流量差异显著（t=5.967，P=0.001）。改进组患者首次穿刺成功率和自我锻炼依从率更高，并发症发生率更低，与常规组相比差异显著（P＜0.05）。结论：采用持续质量改进护理模式有助于保证血液透析效果，提高穿刺成功率和患者依从性，降低相关并发症，建议在临床上加以推广。
【关键词】血液透析；动静脉造瘘术；护理；持续质量改进
透析时治疗慢性肾衰竭尿毒症等终末期肾病的首要方案，对患者生命线的维持有极为关键的作用。动静脉内瘘术是维持性血透患者最常用的一种永久性血液通路，术者直接将桡动脉、头动脉相互吻合，建立皮下动静脉内瘘，为透析治疗创造必要前提[1]。本研究主要分析评估动静脉造瘘术后护理中持续质量改进的应用效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2016年2月~2017年2月我院科收治的152例自体动静脉造瘘术患者，其中男94例，女58例，年龄35~68岁，平均年龄52.4岁；原发病类型：84例为慢性肾小球肾炎，36例为糖尿病肾病，20例为高血压肾病，12例为多囊肾。按照床位单双号将其均分为常规组、改进组各76例，两组年龄、性别、原发病等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
常规组按照常规护理方案开展护理工作，观察组实施持续质量改进模式，方法如下：（1）成立管理小组。组建动静脉造瘘护理管理小组，开展健康教育、病情观察以及指导配合工作。同时负责收集资料，对患者一般情况进行评估，掌握患者心理和生理表现，了解护理需求并观察造瘘侧肢体是否有出血、肿胀或疼痛等不良表现[2]。（2）问题分析。主要包括三个方面：①术后6~12h时由于麻醉药效逐渐消退，患者疼痛和不适感较为明显，不利于正常作息。②患侧肢体受限导致日常生活行为受到影响，难以独立完成洗脸、如厕等操作。③患者较为关心术后如何保护肢体、何时开展功能锻练、具体的锻炼方法和要点等问题。（3）持续改进措施。制订个体化健康教育指导方案，从患者个人状况、教育水平和病情特点出发，为其设定健康教育目标，开展全程跟踪教育，强化宣传动静脉内瘘术后自我护理要点和自我锻炼方法。如术后患肢抬高锻炼、造瘘部位皮肤护理、造瘘侧肢体保护、内瘘保护、握拳锻炼以及腕关节运动等等。月末组织召开护理工作座谈会，归纳总结护理工作得失，结合当前问题制订下一阶段的护理方案，层层推进，持续改善临床护理工作质量。
1.3观察指标
对比两组内瘘血流量，统计首次穿刺成功率、自我锻炼情况和透析相关并发症发生率。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组内瘘血流量对比
常规组患者内瘘血流量最低为178.55ml/min，最高为214.37 ml/min，平均值为（201.71±9.58）ml/min，改进组患者内瘘血流量最低为217.42ml/min，最高为244.21 ml/min，平均值为（231.65±9.42）ml/min，两组内瘘血流量差异显著（t=5.967，P=0.001）。
2.2 两组首次穿刺成功率、自我锻炼和并发症情况对比
改进组患者首次穿刺成功率和自我锻炼依从率更高，并发症发生率更低，与常规组相比差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
自体动静脉内瘘术为维持性血液透析患者建立了永久性血管通路，这是临床挽救慢性肾衰患者的关键要素，也是首选治疗方案。但动静脉内瘘术可引起血管栓塞、动脉瘤、皮下血肿、瘘管闭塞、感染以及瘘管功能不全等一系列并发症，给透析治疗效果和患者生存质量带来负性影响[3]。因此临床应采取有效的护理应对措施，以延长内瘘使用寿命，尽量维持患者生命线，保证透析效果。
持续质量改进模式主要根植于全面质量管理模式，其理论基础源于系统论，对全程化、优质、持续性质量管理服务做了较多强调，要求护理人员积极参与护理质量管理活动，既要重视终末质量，又要加强过程管理以及环节控制[4]。从整体上来看，持续质量改进模式作为一种新型质量管理模式，要求护理人员从患者护理需求出发，细致梳理各个护理环节并予以最大程度的优化。本次研究数据显示，改进组患者内瘘血流量最低为217.42ml/min，最高为244.21 ml/min，平均值为（231.65±9.42）ml/min，与常规组相比差异显著，同时改进组首次穿刺成功率和自我锻炼依从率更高，并发症发生率更低，充分说明内瘘术后开展持续质量改进模式可有效保障维持性透析血流量，预防并发症。
综上所述，采用持续质量改进护理模式有助于保证血液透析效果，提高穿刺成功率和患者依从性，降低相关并发症，建议在临床上加以推广。
参考文献：
[1]郑甜甜.老年血液透析患者动静脉造瘘术的护理[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：466.
[2]鹿香花，王梦洁.血液透析患者动静脉内瘘栓塞的预防护理[J].护理学杂志，2016，31（19）：31-33.
[3]张文慧.综合干预护理在预防维持性血液透析患者动静脉造瘘并发症的效果观察[J].医药前沿，2016，6（31）：289-290.
[4]张秀凤.维持性血液透析糖尿病肾病综合征患者的内瘘护理[J].中国保健营养，2016，26（27）：157.
论文作者:谢金花
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/4
标签：患者论文; 并发症论文; 质量论文; 动静脉论文; 术后论文; 常规论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;