对比112 例老年患者围手术期的麻醉临床应用
李同玲
（新疆温泉县人民医院 麻醉科，新疆 温泉 833500）
摘 要： 目的 研究分析112 例老年患者围手术期的麻醉临床应用。方法 选取我院2018 年1 月至2018 年12 月我院收治的112 例围手术期的老年患者作为研究对象，分别进行全身麻醉、硬外膜麻醉和局部神经麻醉三种麻醉处理，对患者麻醉后的心率、血压、血养饱和度和麻醉效果观察记录，并对结果进行分析。结果 全身麻醉的老年患者血流动力学变化比另外两种麻醉方式发生少，并且效果较好。结论 老年患者围手术期的麻醉应依据患者自身的特殊情况而定，以麻醉安全和保证血流动力学稳定为前提进行选择，全身麻醉符合这个标准，较适合老年患者临床应用。
关键词： 老年患者；围手术期；临床麻醉；全身麻醉；血流动力学
0引言
随着生活水平的提高和医疗技术的进步，老年患者占外科手术的比例也日益提高，老年尤其是高龄的患者围术期死亡率和并发症是年轻人患者的3 倍，2%与临床麻醉有关，麻醉期间患者的心、肺、脑血管、肝肾功能、免疫功能会出现减退的情况，伴随着老年患者的高血压、高血脂、高血糖、低蛋白血、贫血、糖尿病、酸减失调、低血容量等情况在老年患者身上发生，使老年患者各器官功能减退，代谢紊乱，机体环境失去平衡，这些都可能导致麻醉手术死亡[1]。因此对临床麻醉而言，老年患者的围手术期临床麻醉是一个新的挑战，本文分析112 例老年患者围手术期的麻醉临床应用情况，对这些患者的麻醉选择、管理，并发症进行观察记录分析，老年患者的围手术期的麻醉临床中应该视患者的具体情况而定。手术前对老年患者情况进行评估，选择合理的麻醉方法，正确麻醉，围手术期密切监测，预防麻醉并发症，保证老年患者的安全具有极为重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2018 年1 月至2018 年12 月我院收治的112 例围手术期的老年患者作为研究对象，男性患者68 例，女性患者44 例；最下的年龄70 岁，最大的年龄92 岁，平均84.9 岁，90 岁以上患者2 例。需要进行麻醉的患者病情如下：心电图异常患者29 例，冠心病患者21 例，高血压心脏病患者20 例，慢支肺气肿患者23 例，肺心病患者13 例，糖尿病患者6 例。全身麻醉55 例、硬外膜麻醉35 例、局部神经麻醉12 例.对患者麻醉后的心率、血压、血养饱和度和麻醉效果观察记录，并对结果进行分析。
1.2 方法。将参与研究的112 患者进行随机分配，通过三种不同的麻醉方式进行麻醉。全身麻醉55 例、硬外膜麻醉35 例、局部神经麻醉12 例。对上述三种不同方式的麻醉患者的麻醉均符合麻醉标准，对他们的的心率、血压、血养饱和度和麻醉效果进行观察和记录，分别总结三种临床麻醉方式的应用效果，为临床效果的对比提供支持。
制造能力随着生产过程中制造资源、制造活动和约束条件的变化处于动态变化的状态，制造能力由制造活动组成，不同制造活动执行情况影响制造能力，为了实现对制造能力的度量，借鉴ISA-95[23]对生产能力的描述，给出以下概念的定义：
麻醉前准备：冠心病、肺心病患者术前对功能代偿情况进行治疗；呼吸道感染患者术前控制感染；高血压患者术前服用降压药，控制血压；糖尿病患者控制血糖；水电解质失衡和酸中毒患者加以控制，防心律失常发生；贫血和低蛋白血症患者进行纠正，改善状况[2]。
原托辊支架由左支板、右支板和下底板组成，将水平托辊和垂直托辊［2］固定，并分别通过螺栓连接在电动铲运机后尾架边板上，如图1所示。在使用和维修过程中，存在如下问题：
硬外膜麻醉：进入手术室后开放静脉通路[3]，硬膜外麻醉前以8-10 mL/min 的速度注入乳酸林格氏液。各手术部位L1-L3 的颈椎间隙施行硬膜穿刺并置管，按要求头侧或尾侧置管，置管后，注入2% 的利多卡因，用量为2-3 mL，5 min 后如果无脊麻现象出现分两次注入0.5-0.57%的罗哌卡因，用量5-10 mL，分成两次注入，硬外膜麻醉麻醉15 min 后，对患者进行阻滞平面测量记录，麻醉药物后血压下降不超本身血压的30% 的，超过本身血压30%的患者需要静脉注射麻黄素，用量为5 mg，患者心率保持55-60 次/min，低于55 次/ min 的患者需要静脉注射阿托品，用量为0.25-0.5 mg。
局部神经麻醉：部位选用中手指、足趾、阴茎等处可进行局部神经麻醉；乳房、肛门选用区域阻滞麻醉。根据老年患者情况决定浓度和用量，防止麻药中毒。注射前养成回抽针芯习惯，无血液、无气体、无体液后注射药物。适当避开病灶，适当延缓麻药吸收，100 mL 药液加入0.1 mg 的盐酸肾上腺素，总用药量不超过0.5 mg。高血压、心脏病、甲状腺功能亢进的老年患者需加入盐酸肾上腺素。
由于KL距离的不对称性，目标函数倾向于使用大qij的值来映射大的pij。ST-SNE使用梯度下降法最小化目标函数，梯度可以整理为如下形式：
1.3 观察指标。对患者麻醉后的心率、血压、血养饱和度和麻醉效果观察记录，并对结果进行分析，并检测上述患者的肝肾功能情况，对患者的术后情况进行询问和记录。
全身麻醉：对难度大的老年患者选用气管内插管的方式进行临床的全身麻醉，便于患者的呼吸管理，同时抑制引起的不良反应，通过静吸复合麻醉，麻醉维持应用丙泊酚、人福药业瑞芬太尼泵入，辅以低浓度异氟醚，用量为青年的1/2。老年人全身麻醉用量较青年减少，用量减少1/3 至1/2，这是根据老年患者的药物表观和血浆清除率而做出的合理用量。
1.4 统计学原理。研究数据采用SPSS 15.0 软件进行处理，计量资料以
s）表示，采用t 检验；采用χ2检验，（P＜0.05）差异明显，具有统计学意义，（P＞0.05）差异不显著，不具有统计学意义。
2 结果
全身麻醉55 例的患者，2 例患者出现心律下降，1 例患者血压出现下降，1 例患者血氧饱和度出现下降，2 例患者出现术后疼痛，硬外膜麻醉35 例、5 例患者出现心律下降，6例患者血压出现下降，3 例患者血氧饱和度出现下降，2 例患者出现术后疼痛。局部神经麻醉12 例，1 例患者出现心律下降，1 例患者血压出现下降，1 例患者血氧饱和度出现下降，1 例患者出现术后疼痛。三种麻醉方式并发症方面差异不显著，相对而言，全身麻醉的血流动力学变化小，（P＜0.05）差异明显，具有统计学意义。
3 讨论
随着中国老龄化的严重，老年患者越来越多，尤其是高龄老人人口数量的攀升，老年患者成为各个医院的主要就医群体[4]，手术是医学治疗常用治疗方式，老年患者身体机能和抵抗力表现出下降的趋势，老年患者机体代谢逐渐减慢，药物代谢能力减退，对药物反应大，选择药物使应按照小剂量低浓度的原则，以合适剂量进行麻醉。避免选择吗啡、大剂量易抑制呼吸循环的麻醉药物。苯二氮卓类催眠镇静药物可致使老年患者手术之后的清醒时间延长，严重的会出现认知功能障碍，因此麻醉药物和方式的选择对老年患者手术来说尤为关键。临床上老年患者下腹部、下肢手术手术多选择硬膜外麻醉或局部神经麻醉的方式进行麻醉，通过我院临床操作发现择硬膜外麻醉或局部神经麻醉实施会有很多困难，老年患者脊柱病变，弯曲、变形情形较多，椎间隙狭窄致使难以进针，进针后难判断深度，很可能引发麻醉失败。对于手术部位高，患者休克呼吸困难时，硬膜外麻醉风险高。老年患者高血压、高血脂、高血糖、低蛋白血、贫血、糖尿病、酸减失调、低血容量等方面问题，易出现心率失常、心肌缺氧的情况，在上述病症下麻醉，患者易出现心血管的并发症，手术易出现意外。所以对老年患者围手术期进行临床麻醉前，需对患者的状况全面了解，这能够准确的评估疾病对麻醉的影响，还能增强麻醉的效果，亦能降低手术风险，减少术后并发症。明确了解后，合理的选择麻醉方法，并且在手术中严格把控环境和操作要求，保证手术过程无菌和安全。本研究通过对112 例围手术期的老年患者的施行三种不同的临床麻醉方式，并分析不用麻醉方式的利弊，最终得出结论，相对于其他两种麻醉方式，全身麻醉的老年患者血流动力学变化比另外两种麻醉方式发生少，并且临床效果较好，值得在老年患者的围手术期临床麻醉中推广使用。
参考文献
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[3]施兆文,李一清.老年人胆囊切除术围手术期处理[J].世界最新医学信息文摘,2015(19)：41-41.
[4]王华一.50 例老年患者的麻醉体会[J].中国药物经济学,2013(5)：367-368.
中图分类号： R614
文献标识码： A
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.061
本文引用格式： 李同玲.对比112 例老年患者围手术期的麻醉临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：99+101.