【摘要】目的 探讨哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的临床诊断、治疗方法及效果。方法 抽取来我院诊治的哮喘持续状态伴发呼吸衰竭患者36例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 经过积极有效的综合治疗，根据疗效评价标准，病情明显缓解者28例，约占77.78%，明显好转者6例，约占16.67%，治疗无效者1例，约为2.78%，死亡1例。结论 哮喘持续状态伴发呼吸衰竭具有病情严重，并发症多，死亡率高等特点，只有及时明确诊断并采取积极有效的综合治疗，才能显著提高治疗效果，降低死亡率。
【关键词】哮喘 持续状态 呼吸衰竭
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0087-01
哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上。哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是它的病生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。呼吸衰竭是其常见的并发症，当哮喘持续状态伴发呼吸衰竭而未得到及时有效的治疗时，患者的死率会更高[1]。现将我院收治的36例哮喘持续状态伴发呼吸衰竭患者的临床资料报告如下：
1 一般资料
抽取的来我院诊治的36例哮喘持续状态伴发呼吸衰竭患者均符合支气管哮喘[2]及呼吸衰竭[3]的诊断标准，且排除了合并有其他严重的肺部疾病或恶性肿瘤、免疫功能低下、其他原因引起的心功能不全及尿毒症患者。其中，男性患者19例，女性患者17例，年龄23-72岁，平均年龄49岁。患者的主要临床表现有不同程度的憋喘、气急、发热、大汗淋漓、意识障碍、肺部哮鸣音、有明显的吸气性“三凹征”、双肺可闻及广泛哮鸣音、呼吸＞30次/min、心率＞120次/min、动脉血气分析PaO2＜60mmHg、伴有PaCO2＞50mmHg者19例、哮喘发作时间为24-72h、呼吸困难均持24h以上。发病诱因：呼吸道感染诱发者16例、情绪激动诱发者6例、吸入刺激性气体诱发者2例、气候变化诱发者2例、感冒受寒诱发者1例、无明显诱因者9例。
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2 治疗方法
（1）氧疗：一般吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度不超过40%；（2）雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力进行持续雾化吸入β2受体激动药或借助储雾罐给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次；（3）建立通畅的静脉通路：首选氨茶碱静滴或静推不少于20min（首剂0.25g的氨茶碱加入100ml葡萄糖液中）；（4）给予抗胆碱能药物：如异丙托溴铵(溴化异丙托品）；（5）纠正脱水，保持酸碱、电解质平衡；（6）针对诱发因素和并发症或伴发症进行预防及处理；（7）保持呼吸道通畅：必要时应用机械通气，使用呼吸兴奋剂。
3 治疗结果
根据疗效评价标准，病情明显缓解者28例，约占77.78%，明显好转者6例，约占16.67%，治疗无效者1例，约为2.78%，死亡1例，死亡原因：多器官功能衰竭。
疗效标准[4]—明显缓解：治疗12小时后呼吸困难、紫绀及双肺哮鸣音消失；明显好转：治疗12小时后呼吸困难、紫绀及及双肺哮鸣音明显减轻；无效：治疗12小时后呼吸困难、紫绀及及双肺哮鸣音无改善或加重。
4 讨论
4.1 哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的诊断：患者的主要临床表现有气促、气急、咳嗽、胸闷等症状，突然加剧导致患者不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、呼吸>30次/min，胸廓饱满、运动幅度下降、出现“三凹征”、心率>120次/min且常出现奇脉(>25mmHg)、成人可出现呼气峰值流速（PEF）低于本人最佳值的60%或<100L/min、PaO2<60mmHg、PaCO2>45mmHg、血液pH下降。经过一般解痉药物治疗无效，持续24小时以上不缓解、呼吸困难且出现呼吸节律的改变，如Cheyne-Stokes呼吸、Biot’s呼吸时应考虑并发急性呼吸衰竭可能。辅助检查有：胸部X线可见患者的胸廓饱满、肺部充气过度、气胸或纵隔气肿、心影呈“泪滴状”；心电图可呈肺性P波、电轴右偏、窦性心动过速、病情更危重者嗜睡或意识模糊；肺功能检测可见第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中期流速（MMEF）以及呼气峰值流速（PEF）均减少；动脉血气分析可出现PaO2＜60mmHg，伴有PaCO2＞50mmHg者19例。
4.2 哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的治疗原则：保持患者的呼吸道通畅；防止缺氧及CO2潴留；纠正酸碱失衡、电解质紊乱及代谢功能紊乱；防治多器官功能损害；积极寻找并消除诱发因素；积极治疗基础疾病及并发症。
综上所述，哮喘持续状态伴发呼吸衰竭具有病情严重，并发症多，死亡率高等特点，只有及时明确诊断并采取积极有效的综合治疗，才能显著提高治疗效果，降低死亡率。
参考资料
[1]秦成磊，张晓谊.探析哮喘持续状态合并呼吸衰竭的临床治疗方法[J].世界最新医学信息文摘，2013年第13卷第8期：160.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185．
[3]陆再英，钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2008：141-149．
[4]王娟，席学礼.浅谈哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的临床治疗体会[J].医药前沿，2013，1（31）：64-65.
论文作者:黄晓艳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：呼吸论文; 哮喘论文; 状态论文; 患者论文; 并发症论文; 紫绀论文; 死亡率论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;