（沭阳县中医院；江苏宿迁223600）
摘要:目的 观察健膝疏筋汤配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 把膝骨性关节炎的患者96例，随机分为治疗组50例和对照组46例。对照组采用口服塞来昔布胶囊治疗，治疗组采用健膝疏筋汤配合关节镜清理术治疗。运用疼痛视觉模拟量表（VAS）与膝骨性关节炎严重性指数（Lequesne），观察治疗前后疼痛及临床疗效。结果 Lequesne评分，治疗组显效7例，有效35例，无效8例，总有效率84.00%；对照组显效0例，有效30例，无效16例，总有效率65.22%，两组在改善临床疗效上有明显差异（P<0.01）。VAS评分，治疗组显效17例，有效27例，无效6例，总有效率88.00%；对照组显效3例，有效22例，无效21例，总有效率54.35%，治疗组与对照组在减轻疼痛程度上差异有显著统计意义（P<0.01）。结论 健膝疏筋汤配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效显著。
关键词:健膝疏筋汤;关节镜清理术;膝骨性关节炎;临床疗效
中图分类号：R684 文献标识码：A
膝关节是人体全身负重最大的关节，随着年龄的增长，部分中老年患者伴随骨质疏松，可导致膝关节退行性病变，关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成，关节面呈现凹凸,软骨脱落，出现关节异常疼痛、肿胀、活动行为受限,严重影响了患者的日常生活质量［1］。相关研究数据表示其发病率逐年上升，一直是医学工作者重视的方向。对于膝骨性关节炎的治疗临床上方法也是多种多样的，主要包括手术治疗、封闭治疗、中药治疗、偏方治疗等。笔者针对2012年1月-2015年6月在沭阳县中医院骨科治疗的96例膝骨性关节炎的患者进行研究，观察健膝舒筋汤配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察沭阳县中医院骨科自2012年1月-2015年6月治疗的膝骨性关节炎患者96例，其中治疗组：健膝疏筋汤配合关节镜清理术的患者50例及对照组：口服塞来昔布胶囊治疗的患者46例。治疗组，男14例，女36例，年龄55-76岁，病程1-3年；左侧18例，右侧25例，双侧7例。对照组，男12例，女34例；年龄57-85岁，病程1-3年；左侧16例，右侧24例，双侧6例。两组性别、年龄、病程、疾病分型差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组
1）观察组患者取卧位，硬膜外麻醉后常规置气囊止血带，膝关节常规入路，采用0.5cm左右长度的横行手术切口，经髌骨内外上缘作为穿刺点，关节腔内常规注入生理盐水保证视野清晰。关节镜穿刺套管放入，一般顺序为髌上囊、髌股关节、髁间窝、内侧间隙、外侧间隙、外侧隐窝和内侧隐窝。关节镜下清理妨碍关节活动的病变组织，松懈或者完全切除髌下脂肪垫肥厚、内侧滑膜皱襞嵌顿组织，同时绒毛增生肥厚、滑膜炎症较为严重者亦需行部分切除术。术后采用大量生理盐水对关节腔进行冲洗，常规加压包扎患肢。
2）中药健膝舒筋汤处方如下：
独活（15g）、丹参(15g)、牛膝（20g）、骨碎补（15g）、鸡血藤（15g）、伸筋草（20g）。水煎服，每日1剂，分2次服用，两周一个疗程。
2.2 对照组
单纯以塞来昔布胶囊口服治疗，每日2次，每次0.2g，饭后服用。
3 观察指标
3.1 膝骨性关节炎疼痛程度采用中华医学会编制的《临床技术操作规范一疼痛学分册》所用的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)，基本的方法是通过可视模拟刻度尺从0mm(无痛)～100mm(非常严重的疼痛)，两端分别”0”分端和”10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，病人根据自己膝关节疼痛的程度在刻度尺上标出能代表自己疼痛的位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数。
3.2 膝关节OA严重性和活动性指数评估标准ISOA评分[2]
由Lequesne制定的膝骨性关节炎严重性指数(ISOA)评分,其中疼痛5项、行走2项、生活4项，各项合计后为总得分，分别对疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度3个部分进行评分。如下表：
4 疗效评定
4.1 疼痛疗效
采用视觉模拟评分加权值予以评估。VAS改善值=(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)÷治疗前VAS评分 ×100%。
①即效：VAS改善值≥75%
②显效：VAS改善值≥50%，<75%
③有效：VAS改善值≥25%，<50%%
④无效：VAS改善值<25%
4.2 参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》中疗效标准，根据患者前后积分减少情况分临床控制，具体如下：
A.临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95％；
B.显效：疼痛症状基本消失，关节活动基本正常，能参加正常活动和工作，积分减少≥70％，<95％；
C.有效：疼痛基本消失，关节活动轻度受限，参加活动或工作的能力有改善，积分减少≥30％，<70％；
D.无效：疼痛症状及关节活动无明显改善，积分减少不足30％。
注:计算公式：积分减少=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
5 统计学处理方法
所有数据，计量资料以(±S)，符合正态分布者采用t检验或方差分析，不符合正态分布者采用非参数检验，计数资料采用卡方分析，等级资料比较采用非参数检验。判断统计学意义，P＜0.05为有统计学意义，P＜0.01为统计学意义显著。
6 结果
Lequesne评分，治疗组显效7例，有效35例，无效8例，总有效率84.00%；对照组显效0例，有效30例，无效16例，总有效率65.22%，两组在改善临床疗效上有明显差异（P<0.01）。VAS评分，治疗组显效17例，有效27例，无效6例，总有效率88.00%；对照组显效3例，有效22例，无效21例，总有效率54.35%，治疗组与对照组在减轻疼痛程度上差异有显著统计意义（P<0.01），如下表1及表2所示：
7 讨论
膝关节骨性关节炎的保守治疗效果不佳，随着微创技术的发展，关节镜下膝关节清理术因微创、恢复快等优势在临床应用越来越多，大量临床研究显示关节镜下膝关节清理术后骨性关节炎患者疼痛均可得到有效缓解。关节镜既可对膝关节内疾病进行诊断，又可对病损结构组织进行修整治疗，磨除增生骨赘，并将软骨破损面行微骨折修复；在对滑膜病变引发的膝关节骨关节炎处理中，可彻底清除增生和肥厚的滑膜组织，因此，膝关节镜技术可实现改善关节腔内环境、清除炎症因子、促进滑液分泌及刺激软骨再生的治疗目的，有助于患者康复［3］。膝关节骨性关节炎属于中医“痹证”范畴，多因肝肾亏虚、筋骨失养、气血淤滞、气血不通所致，肾虚是膝骨性关节炎发病的根本，而瘀血阻络是发病的关键因素。故治疗上必须将补肾法和活血法有机结合，方可显示功效。而补肾中药与活血中药均能保护软骨细胞及维持软骨的完整性，延缓软骨内胶原的破坏及性质改变，抑制滑膜炎症及增生，对防止骨关节炎的形成与发展起着非常重要的作用。虽然关节镜手术已成为治疗膝骨性关节炎最常用的手术方法，但其临床疗效仍存较大争议。Hermann等研究表明关节镜手术适于治疗KOA，可改善关节疼痛，改善关节功能作用不明显，其最大的挑战是选择适合的病例，能够获得良好的术后效果。因此，我们可以将中医药运用到临床，能够更好的改善关节镜术后西医很难改善的一些症状，经研究健膝疏筋汤配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献:
[1]谢延，李建武，陆斌.膝关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察.现代中西医结合杂志,2013,22(28):3127-3128.
[2] Lequesne MG，Samson M．Incidices of severity in osteoarthritis for weight hearing joints[J]．J Rheumatol，1991，18(supple 27)：16-l8
[3] 林振平.针灸治疗退行性关节炎临床研究[D].广州：广州中医药大学，2013.
[4] 高文香，任汉阳，周颖，等．补肾法与活血法治疗兔膝骨关节炎的病理形态学对比研究[J]．中医止骨，2000，12(6)：5．
作者简介：杨杨，男，汉族，学士学位，江苏省沭阳县中医院骨科，住院医师。
论文作者:杨杨
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/6
标签：关节炎论文; 膝关节论文; 关节论文; 疼痛论文; 疗效论文; 对照组论文; 有效率论文; 《医师在线》2017年9月下第18期论文;