朱丽娟 孙 楠
淮安市中医院，江苏 淮安 223001
摘要:目的：探讨中药保留灌肠治疗小儿外感发热的效果。方法：将124例外感发热患儿随机分为治疗组与对照组各62例，均予常规治疗，对照组予以美林退热，治疗组给予中药颗粒剂保留灌肠退热;比较两组退热的效果。结果：治疗组退热起效时间早于对照组，而完全退热时间短于对照组;治疗组体温反跳率低于对照组;治疗组总有效率高于对照组。结论：中药保留灌肠治疗小儿外感发热疗效好，起效快，退热持续时间长。
关键词：小儿发热；中药；保留灌肠；护理
小儿发热是儿科临床常见急症之一，其中以外感发热者居多，在儿科急诊就诊中占据首位。因发病急，变化快，又因小儿神经系统发育尚未完善，易并发高热惊厥。常规的退热方法大多为口服布洛芬或对乙酰氨基酚对症治疗，但西药副作用大，体温反跳快。本院儿科2013年1-12月采用颗粒剂中药保留灌肠退热，并与口服美林退热进行比较。现将疗效观察与护理报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料选取小儿外感发热患儿124例，均符合《中药新药临床研究指导原则》中小儿外感发热的诊断标准。随机分为两组。治疗组62例，男性32例，女性30例;年龄(42士3.5)岁;发热时间<24h者19例，24-48h者41例;体温在38-40.5℃,高热惊厥者2例、对照组62例，男性35例，女性27例;年龄(4.5士3.3)岁;发热时间<24h者18例，24-48h者43例;体温在38-40.7℃,高热惊厥者1例、两组年龄、性别、病程、基础疾病等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法对照组予用美林退热口服液(上海强生制药有限公司生产，规格100mL/瓶)0.4mL/kg口服。治疗组给予自拟退热方(药物组成为金银花20g，石膏10g，淡竹叶10g，板蓝根15g,柴胡10g，青高10g。)保留灌肠。
1.3统计学处理采用t检验及x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 护理
2.1一般护理慎起居，避风寒，卧床休息，防寒保暖，避免直接吹风、加强开窗通风，保持室内空气流通，温度18-20℃，湿度以50%-60%为宜。勤换内衣，保持口腔、皮肤清洁，衣着适度，因衣服过多影响皮肤散热，过少则受凉。
2.2辫证施护小儿外感发热多因外感风寒、风热所致。(1)风寒型:室温宜偏暖，宜加衣被，恶寒身痛者应多休息。服用辛温解表药宜趁热服下，药后盖被安卧发微汗，注意观察服药后出汗情况，勿使大汗淋漓而伤阴亡阳，汗后及时用温毛巾擦干，勿当风受凉而复感。高热无汗者不可冷敷或酒精擦浴，以防毛窍闭塞而邪无出路、可用生姜、葱白煎汤服用，以发汗散寒、饮食宜给清淡易消化的半流食，如葱姜粥可发散以散寒，忌生冷、油腻食品。
2.3观察病情，防高热惊厥小儿体温突然和显著升高时，易发生惊厥，因此应密切观察患儿病情变化，如患儿精神状态、面色、呼吸，是否频繁呕吐，头晕头痛等高热的伴随症状，体温变化有无规律等。
2.4灌肠护理用通俗易懂的语言向患儿及家长讲明灌肠的目的、效果及注意事项，取得家长的理解与配合，灌肠前嘱排空大小便。由于是用作退热灌肠，故将溶好的汤药稍温(一般在38℃),抽入50mL注射器内，并与一次性医用导尿管连接后，注射器留4mL空气，将药液排到导尿管尽头，空气留在注射器药液上面，协助患儿取左侧卧位或仰卧位，抬高臀部10cm，导尿管前头和患儿肛门用石蜡油润滑，将导尿管插入肛门10-15cm,药液缓慢注入，并将注射器里空气也缓缓注入导尿管中，把管中的药液亦灌入肠中，导尿管拔出后用卫生纸按住肛门口轻揉片刻，将两侧臀部nejin,以免药液流出，嘱药液保留1h以上。用量:2岁以下20mL/次，2岁以上30-40mL/次，每日1次。灌肠后观察患儿有无哭吵、腹痛、大便等情况，2岁以下患儿让其睡觉，2岁以上转移注意力，能让其睡觉更好。同时灌肠后不要让患儿剧烈活动，如哭、跑、跳；不要大量饮水，以免排便，药液未发挥疗效。
3 结果
3.1观察项目观察两组退热起效时间、完全退热时间、体温下降幅度及发热有无反跳。
3.2疗效标准以《中药新药临床研究指导原则》中小儿外感发热的疗效评定标准为依据。痊愈:用药24-48h内体温恢复正常，不再回升，证候消失，异常理化指标恢复正常。显效:用药24-48h内体温恢复正常，不再回升，主要证候基本消失，异常理化指标接近正常。有效:用药48-72h内体温恢复正常，主要证候部分消失，异常理化指标有所改善。无效:不符合以上标准者。
3.3两组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率高于对照组(P>0.05)。
表1两组临床疗效比较(n)
与对照组比较，△P>0.05。下同。
4 讨论
小儿肌肤脆薄，形气未充，卫外不固，抗病能力低，而且小儿时期寒暖不能自调，易感六淫之邪，是外感发热最为常见的原因。我们结合临床经验，自拟中药退热方进行保留灌肠，结果显示，退热方灌肠治疗效果明泉优于西药口服退热。不用口服，患儿亦能接受，方中金银花与板蓝根清热解毒;石膏清热泻火;淡竹叶清热除烦，作为石膏的辅助药使用;青高苦寒退热，辛凉透散，与柴胡配伍，外透内清，加强退热作用。溶好的中药颗粒剂通过导尿管缓慢注入直肠内，使中药更长时间保留于直肠，从而更好地被直肠粘膜吸收。据有关药代动力学分析报告显示，黏膜吸收药物的生物利用度是口服的5-9倍，峰浓度是口服的3-10倍，与静脉给药相似，且其最大的特点是能避免肝脏对药物的首过效应使失活现象减少，更好地提高药物的生物利用度。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002:135.
论文作者:朱丽娟,孙 楠
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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