（南京市中医院手术室 210000）
【摘要】 目的：研究术中保温对高龄病人围术期的保护作用 方法：对结直肠癌手术患者采取Bair Hugger 750型患者升温系统等护理措施进行术中保温对比观察患者围手术期生命体征及术后清醒时间、寒颤、躁动等各项指标。结果：实验组几乎全部维持在正常体温(36℃～37℃)水平，而对照组患者的核心体温在手术结束时几乎全部下降至36℃以下。结论:术中采用输液加温器和充气升温毯，可有效地维持患者正常体温
【关键词】 术中保温;高龄结直肠癌患者;核心温度
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0137-01
临床上将核心温度<35℃称为低体温，低温会引起术后清醒延迟、术中出血增多、低氧血症等不良后果，高龄结直肠癌患者年龄大、适应能力差，更容易发生低体温性损伤，因此如何有效的进行术中保温已成为临床护理的一项重要内容。本实验中我们通过对结直肠癌手术患者采取Bair Hugger 750型患者升温系统等护理措施进行术中保温，对比观察患者围手术期生命体征及术后清醒时间、寒颤、躁动等各项指标，探索术中保温对高龄病人围术期的保护作用。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2014年1月～2014年11月行结直肠癌手术的高龄患者 66例，术前无发热、感染，美国麻醉医师协会(ASA)的分级标准I～II级，采用随机数字表法分为两组：观察组33例，其中男 23例，女10例，平均年龄71.51岁；对照组33例，男20例，女13例，平均年龄72岁；两组性别、年龄等一般情况比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：维持手术室温度在20℃～25℃，所有患者采用全身气管插管麻醉，放置食管温度探头至食管下端，持续监测食管温度作为机体核心温度。对照组不采取特殊保暖措施，常温输注液体；观察组采用Bair Hugger 750型患者升温系统进行术中保温，调节充气温度38℃～42℃，输液过程中采用电子加温仪加温，腹腔冲洗液加温至37℃。术中根据患者的核心温度来调节Bair Hugger 750型升温系统的温度，保持核心温度36.5-37.5，直到手术结束。
1.3监测指标：记录两组患者入室时，手术开始时，进腹后一小时和拔管后一刻钟患者的核心温度；记录清醒时间(血压稳定，自主呼吸平稳，血氧饱和度平稳，能正确回答医师提出的问题和执行医师发出的指令)、拔管时间（手术结束到咽反射、咳嗽反射完全恢复的时间）、围术期寒颤及躁动的发生率[2]。
1.4 统计学处理实验数据均采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数士标准差(x-±s)表示，组内组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<O.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者生命体征变化 对照组患者术中及术后体温明显低于术前，术后心率明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；而实验组患者无明显变化。(P>O.05)，见表1。
2.2 两组患者术后观察指标的比较 两组患者的拔管时间无统计学差异(P>O.05)。但完全清醒时间、寒颤和躁动发生率均有统计学差异(P<0.01)，实验组恢复情况更好，见表2。
3.讨论
同时结直肠癌手术复杂，手术野长时间暴露于环境温度中；输入大量低温液体及腹腔冲洗液；麻醉剂对体温调节的抑制等因素，术中低体温的发生率很高[1]。
3.1 低温对高龄手术患者的影响：老年人体温调节功能差，皮肤血管收缩反应能力降低，心血管储备功能低下，适应环境能力差，容易发生低体温；结直肠癌手术根治手术患者因手术复杂而时间长。手术野长时间暴露于环境温度中。大量低温液体的输入或冲洗腹腔以及麻醉剂对体温调节的抑制作用等因素。很容易造成低体温低体温可引起机体免疫力低下，药物代谢延长导致凝血功能障碍和苏醒时间延长；低温导致麻醉苏醒期寒颤．同时寒颤增加患者不适感。以及引起伤口疼痛。而增加止痛剂用量等。由此产生对手术后感染率、愈合情况、肿瘤播散造成不良影响。不利于机体康复．又延长患者住院时间。增加医疗资源的消耗。因此术中维持患者正常体温．对人体正常代谢及各种生理机能的稳定具有重要意义。
3.2 术中采取综合保暖措施，使高龄患者处于维持正常体温和皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少。手术室最佳温度为20℃～25℃，但此对于高龄患者无疑是冷环境，我们使用Bair hugger温度管理仪及其充气式保温毯保暖，手术医生手术中感觉舒适，高龄患者术中体温维持佳[3]。
3.3 术中保温对核心体温的影响：热量散失超过身体产热能力时，四肢逐渐变冷，为了保证重要生理功能，身体会将热量保持在核心[4]。因此，核心体温的细小变化可以反映整体温度变化。本研究中，实验组几乎全部维持在正常体温(36℃～37℃)水平，而对照组患者的核心体温在手术结束时几乎全部下降至36℃以下。由此可见，术中采用输液加温器和充气升温毯，可有效地维持患者正常体温。
术中综合保温措施能够维持患者正常体温，缩短苏醒时间及减少术后并发症的发生。
【参考文献】
[1] 胡彩虹.管讯 术中保温对全身麻醉后腹部手术患者的护理效果观察 中国实用护理杂志2009年5月1日第25卷第5期上旬版
[2] 魏琼 王银珊 Bair hugger温度管理仪在婴幼儿巨结肠手术中的应用 齐鲁护理杂志 2013-19（12）
[3] 邱带妹，纪浩聪，彭莉利等 术中保温对直肠癌手术患者麻醉恢复期的影响 广东医学 2010年4月第31卷第8期.
[4] 许力，赵晶，黄宇光等.术中保温对患者核心体温的影响 中华外科杂志 2004年8月第42卷第16期.
论文作者:陈芬兰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
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