【摘要】目的：急诊抢救室诊断急性主动脉夹层过程中，利用查血D-二聚体浓度检测具有重要意义。方法：2017年10月—2018年5月纳入的胸痛患者作为观察对象，利用超声、血管CTA等方式对患者进行检测，将同期急诊ST段抬高心肌梗死患者与其对照。患者进入急诊室后抽血检测D-二聚体水平，观察不同时间段，指标变化。结果：经检测后发现D-二聚体可有效检测急性主动脉夹层。结论：血D-二聚体阳性到达一定指标后，对排除及诊断主动脉夹层具有一定效果，对患者预后指导具有重要意义。
【关键词】急诊室；D-二聚体；主动脉夹层
【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）02-0145-01
急性主动脉夹层与急性ST段抬高心肌梗死为重度血管疾病，主动脉夹层产生后，1h内若未采取有效的治疗方式，将使患者死亡率提升。这两种患者病情症状及发病原因较为类似，早期诊断及甄别具有重要意义。现阶段心电图在肌钙蛋白Ⅰ诊断过程中，能够鉴别急性ST段抬高型心肌梗死，但在主动脉夹层诊断过程中并未存在有效鉴别方式，CT及MRI鉴别较为耗时，且适用性不强。因此本次实践利用D-二聚体指标对主动脉夹层进行鉴别。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2017年10月—2018年5月纳入的胸痛患者作为观察对象，利用超声、血管CTA等方式对患者进行检测，将同期急诊ST段抬高心肌梗死患者与其对照。对照组与观察组人数各50，男女患者人数分别为41例、59例。诊断方式为核磁共振、CTA、血管造影。患者年龄为45岁～59岁，平均年龄为（52±5.21）岁。患者症状中多数患者存在高血压史，且规律用药无法有效控制血压，心脏彩照检测，左心室肥厚，多数患者吸烟及具有冠心病史。患者胸痛后进入本院检查，施以常规查血及D-二聚体、肌钙蛋白等检测。
观察组纳入的50例患者中，10例患者经过彩超检测后，确定为主动脉夹层，其他患者利用CT及血管造影检测后8例患者存在主动脉夹层。其中A型患者22例、B型患者28例。5例患者为DeBakeyⅡ型，20例为Ⅲ型，25例为Ⅰ型。其中家属选择保守治疗的20例。8例患者在治疗过程中死亡，另外30例患者选择支架治疗15例，手术治疗15例。
1.2 方法
观察组患者病情主要表现为胸痛，经过心脏彩超及血管CTA、血管造影检测后，将确诊为主动脉夹层的患者作为观察对象，选择同期心肌梗死患者作为对照组[1]。观察患者发病后D-二聚体检测时间指标变化及指标变化与主动脉夹层的关联性[2]。相比急性主动脉患者，观察D-二聚体是否存在较大差异。
1.3 统计学方法
本次实践利用SPSS21.0行数据处理，计数资料利用x-±s表示，利用卡方检验，若P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 血D-二聚体指标变化中急性主动脉夹层与心肌梗死患者的差异
血D-二聚体指标变化过程中，观察组患者指标为（500～14000）ug/L，对照组为（1300～7800）ug/L。观察组血D-二聚体指标，明显高于对照组。
2.2 D-二聚体指标
对观察组患者进行分析，D-二聚体指标全部增加，指标为（500～14000）ug/L，患者自发现胸痛至检测D-二聚体过程中，在1～4d内，随着时间的推移，患者D-二聚体指标不断下降。说明D-二聚体指标与患者发病时间呈现负相关。急诊治疗及诊断过程中，对D-二聚体指标进行分析，需充分思考患者发病时间，使主动脉夹层诊断准确性提升。
2.3 血D-二聚体不同分型主动脉夹层患者指标
对50例急性主动脉夹层患者进行相关分型后，DeBakeyⅠ型组高于Ⅱ型组及Ⅲ型组，StanfordA型高于B型，但两项分型指标差异对比不具统计学意义。DeBakeyⅡ型患者血D-二聚体指标呈现升高趋势。与患者病变主动撕裂存在联系，说明病变范围大，D-二聚体指标提升。见表。
表 观察组患者分型及D-二聚体指标
3.讨论
急性主动脉夹层为重度心血管疾病，在治疗过程中患者死亡率较高。医疗技术水平的不断提升，使得主动脉夹层确诊率提升[3]。急诊医学不断发展，对诊断准确性提出更高的要求，本次实践对50主动脉夹层患者进行分析，并与心肌梗死患者对比，观察血D-二聚体指标变化。D-二聚体指标能够对主动脉夹层患者进行筛选，但其并非特异性存在DVT/PE中，其他条件也会导致其水平增加。在本次实践过程中，急性主动脉夹层分型不同，血D-二聚体检测指标存在差异。D-二聚体指标StanfordA型A型组高于B型组，DeBakeyⅠ型Ⅰ型高于Ⅱ型和Ⅲ型。患者在出现胸痛症状后，需尽早利用D-二聚体检测，若D-二聚体指标升高，疑似主动脉夹层患者，可以进行CTA及心脏彩超等检测，患者疾病诊断后，可行针对性治疗方式。
【参考文献】
[1]张国彦，张毅茹，温斌，黄素坤，曹玉萍.血浆D-二聚体检测在急性主动脉夹层患者抢救中的诊断价值[J].临床误诊误治，2018，31(09):77-80.
[2]孟少志，刘奇娟.急性主动脉夹层患者血清中D-二聚体、MMP-9水平变化及临床意义[N].中国医药导报，2018，15(25):144-147.
[3]尹涛源，林玲，杨大英，杜永才，彭兴，孙加凤.D-二聚体在鉴别急性主动脉夹层和其他急性胸痛中的价值[J].岭南心血管病杂志，2018，24(04):426-428+468.
论文作者:范从华
论文发表刊物:《医药前沿》2019年2期
论文发表时间:2019/3/26
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