危重患者中心静脉置管感染的原因分析及护理对策论文_李丽娟

李丽娟

（河北省高碑店市医院ICU河北高碑店074000）

【摘要】中心静脉导管近年被越来越多的应用于临床工作中,对于抢救危重者尤为重要,在中心静脉导管被广泛应用的今天,如何应用护理方法控制感染途径,减少感染机会,降低中心静脉导管感染率,充分发挥中心静脉导管在抢救危重者患者中的作用至关重要。

【关键词】重症监护病房;中心静脉导管;感染;护理对策

【中图分类号】R197324　【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0415-01

中心静脉置管广泛应用于危重症血液动力学监测、长期静脉营养、快速输液等，但因此产生的导管性感染却是置管后较常见和严重的并发症。据报道［1］，美国为2%～4%，日本为5%～20%，我国为85%。笔者对2009年5月～2012年5月年出现的216例中心静脉置管出现导管感染情况进行分析，并提出了相应的护理对策，现报告如下。

1临床资料及方法

11一般资料:本组216例,送培养122例，阳性19例，其中男126例，女90例；年龄15～78岁。，其中呼吸衰竭30例，重症颅脑外伤76例，多发伤50例，多器官功能衰竭（MODS）34例，其他26例，中心静脉插管时间为1～45天，平均23天。所有患者置管前均无明确感染征象。

12置管方法：采用ARROW的单腔或双腔中心静脉导管材料，静脉途径为锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉，置管后常规进行胸部X线透视确定或调整导管尖端位置。

13标本采集：根据临床需要，对决定拔管的CVC置管口皮肤用碘伏消毒,在无菌条件下拔除导管,减下导管尖端5厘米置无菌试管中送检。

14全身抗感染治疗：由于病情需要,所有观察对象均使用抗生素治疗,用一种抗生素的占28%,使用两种的占56%,使用三种及以上的占16%。

15诊断标准:符合下述3个条件之一即可诊断置管感染：1静脉穿刺部位有脓性分泌物排出；2沿导管的皮下走行部位出现疼痛性、弥漫性红斑；3深静脉置管期间出现寒战或高热，抽取血培养和拔管时导管培养，结果血培养和细菌培养均为阳性。当缺乏实验室检查确诊时，具有血行性感染临床表现的患者，若拔除导管后体温恢复正常，也可认为是导管相关性血行性感染的间接证据［1］。

2结果

21患者感染情况统计：122例患者的中心静脉导管培养出病原菌19例,感染的发生率为155%,其中前五位致病菌为：表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，鲍氏不动杆菌,铜绿假单胞柑菌，白色念珠菌。

22感染原因分析及护理对策：

221插管技术欠缺：中心静脉导管置管操作质量和导管的放置时间直接相关，且和感染率的高低直接相关。若置管不能一次成功，需要反复穿刺置管，会增加患者的血管内壁和组织的损伤，导致穿刺部位的皮肤修复时间延长，给细菌入侵创造机会，从而易发感染，有研究资料显示［2］，置管操作者置管的熟练程度与患者置管后发生感染的几率成反比,［5］，在锁骨下放置静脉导管少于50次的操作者为患者置管后，患者发生导管脓毒症的风险比置管操作熟练者置管后患者发生导管脓毒症的风险要高2倍以上。

222不严格执行无菌操作规范：临床研究资料显示，临床大约有70%的和置管相关的脓毒血症是由于导管接头被污染细菌而导致患者发生感染。这和置管者在操作过程中不严格执行无菌操作规范直接相关，置管者的工作服、手、操作环境、操作方法等不当，导致导管输液连接口被细菌污染，该细菌侵入患者体内造成患者感染［3］。

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223导管质量：静脉导管的材料构成有严格的要求，其按照血栓形成的下降次序为聚苯乙烯,聚乙烯,聚氨基甲酸乙酯及硅胶,若所用导管材质构成顺序或材质本身不符合此项要求，置入静脉后，导致静脉和导管发生排斥而造成局部损伤，易发感染，另外临床研究显示，多腔导管较单腔导管更易导致感染风险。

224患者自身因素：临床但凡发生感染的患者，都与自身的免疫功能水平直接相关。患者自身免疫功能越差，在受到侵入性操作时，其抵抗病原菌入侵的能力越差，发生感染的几率也越大。进入ICU的患者，其身体状况处于较为特殊的状态，属感染的高危群体。在ICU的患者大多接受各种药物及侵入性治疗，长期采用大剂量广谱抗菌药物、频繁使用免疫抑制剂及皮质激素类药物，对其体内的正常菌群的平衡造成了严重的破坏,极易造成菌群平衡失调，且该类患者接受高营养维持，高浓度的糖质及脂肪乳是很多病原菌的良好生长繁殖环境，所有这些因素，都导致ICU置管患者更易发生感染。

2．25长时间留置导管：针管长时间在血管内移动,对血管内部造成了机械性损伤，治疗过程中使用的刺激性药物也对血管内皮造成损伤,使得血管抵御细菌侵入的能力降低而易发生静脉炎。

3讨论

针对上述静脉置管患者导管相关性感染的危险因素，我们认为临床应加强ICU置管患者的护理措施，主要内容有：

31加强置管人员的技能培训：所有ICU置管的护理人员必须经培训、考核合格方能上岗操作。强调在置管过程中应做到稳、准、轻。提高一次穿刺成功率，降低穿刺时间。有条件的医院可安排专人负责全院的静脉置管工作，提高置管质量［4］。

32对患者实施心理护理：在置管时，对于清醒的患者应对其进行心理疏导，确保患者正确对待置管，并以轻松的心态配合护理人员置管，提高置管质量。

3．3确保选用合格的静脉导管：根据患者身体状况，必要时可选择抗感染导管以降低感染发生。抗感染导管能有效降低血行感染,从疾病预防层而言,节省了抗感染的费用,所以常规预防措施实施后,感染率仍居高不下,可考虑使用［5］。

34做好穿刺部位的消毒及穿刺点的选择工作：穿刺点消毒首选碘伏,穿刺点消毒范围以10*10cm为宜，穿刺部位为锁骨下静脉,其次为颈内静脉和股静脉。

35插管后护理：加强置管后穿刺点检测，及早发现感染征象而提前采取措施。及时更换输液导管,选择有终端过滤器的输液器。合理安排留置管道时间，需长期留置导管者,要定时更换导管，并对更换后的导管进行细菌监测，有感染应立即采取措施治疗；严格消毒三通及导管各接口,尽量减少接口处脱出和开启的几率,穿刺部位每天换药,更换3M敷贴,并注明更换时间及更换者姓名,保持穿刺部位清洁干燥,避免细菌在周围残留而导致感染［6～7］，有渗血渗液及时更换6合理使用抗生素，增强机体免疫力，本组感染病例可能与近年来大量使用广谱抗生素，抑制体内正常菌群，发生菌群失调（二重感染），促进真菌生长有关，因此，必须合理、有针对性使用抗生素，控制二重感染起到预防导管感染的作用。

4小结

因此，加强医护人员的感染相关知识教育，加强无菌管理，规范插管技术，做好导管留置期间护理及重视维护导管通畅，合理使用抗菌药物，可以降低中心静脉导管相关性感染。

参考文献

［1］徐佳美,应波,张红梅等.血透患者中心静脉置管感染原因分析及护理对策［J］.实用护理杂志,2001,17(11):22-23,31

［2］李海涛.ICU发生中心静脉置管感染的分析和护理［J］.现代中西医结合杂志,2010,19(16):2056-2056

［3］沈熠,钱文军,刘少平等.中心静脉置管感染与堵塞的原因及护理措施［J］.临床和实验医学杂志,2008,7(10):198-199

［4］何丽君,刘艳.中心静脉置管感染相关因素分析［J］.医药论坛杂志,2007,28(18):62

［5］殷秋阳,姚凤娥,刘桂清等.中心静脉置管感染与导管阻塞相关因素分析［J］.护理研究,2003,17(2):96-96

［6］张燕.中心静脉置管感染相关因素分析与护理［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(18):84

［7］金卫群.持续质量改进在预防恶性血液病患者中心静脉置管感染中的应用［J］.浙江临床医学,2008,10(4):571-572

论文作者:李丽娟

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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