新生儿重度窒息是造成新生儿死亡和伤残的主要原因之一,有效降低其发生是产科的重要课题．本文通过对我院２０１４年８月１日－２０１５年７月３１日１年的９２例新生儿重度窒息的产科高危因素进行回顾性分析,同时随访重度窒息儿的预后,以寻求降低新生儿重度窒息的预防措施,提高产科质量.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１４年８月１日至２０１５年７月３１日我院共分娩１０５９４例, 新生儿重度窒息共９２例．其中剖宫产５３例,自然分娩３８例,阴道助产１例;母亲年龄２０－４３岁,孕周２８－４０＋５周;双胎１７例,单胎７５例,共分娩重度窒息儿１０９个;新生儿体质量＜１０００g的３０例,１０００－１４９９g的３８例,１５００~２４９９g 的２９例,２５００－３９９９g的１２例;新生儿治愈４８例,新生儿死亡３５例,自动出院２６例．１．２ 方法 对９２例__________新生儿重度窒息病例资料进行回顾性分析. １．３ 新生儿重度窒息诊断标准 根据Apgar评分标准,新生儿出生后１分钟阿普加评分≤３分为重度窒息[１]. １．４ 新生儿重度窒息的产科原因 包括①脐带因素:脐带扭转,脐带脱垂,脐血管破裂;②妊娠合并症:以重度子痫前期为主;③产前出血:胎盘早剥,前置胎盘;④早产;⑤胎儿窘迫.发生新生儿重度窒息的产科原因往往是多种因素共同作用的,本文取一种发生窒息的主要原因作为产科因素进行分析. １．５ 统计学方法 所有数据采用SPSS１３．０软件对数据进行统计学分析,两组患者之间数据资料采用χ２检验,P ＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 本组新生儿重度窒息的产科原因见表１ 其中早产,妊娠合并症及胎儿窘迫引起的新生儿重度窒息比例最高,分别占４５．６５％,２３．９１％,１４．１３％.２．３ 新生儿重度窒息与羊水污染的关系 本组新生儿重度窒息病例中,羊水色清６１例,占６６．３１％;羊水污染Ⅰ°３例,占５．４３％;Ⅱ°６例,占６．５２％;Ⅲ°１２ 例,占１３．０４％;血性８例,占８．７０％．新生儿重度窒息中羊水污染占２４．９９％,羊水污染不是预示新生儿重度窒息的独立指标． ２．４ 新生儿重度窒息与出生时的体重的关系 胎儿出生时的体重与新生儿重度窒息有着密切的关系,其中新生儿体质量＜１０００g的占２７．５２％;１０００－１４９９g的３４．８６％;１５００~２４９９g的占２６．６１％;２５００－３９９９g的１１．０１％．平均出生体质量１５０１g．低体重儿(＜２５００g)占８８．９９％,低体重儿重度窒息发生率高.
３ 讨论新生儿重度窒息可造成新生儿不可逆的多脏器损害,产生严重后遗症,甚至出现新生儿死亡．本研究调查新生儿死亡３５例,占３２．１１％,因此有效降低新生儿重度窒息的发生是产科重要课题． ３．１ 早产: 早产儿各脏器发育不成熟,易出现新生儿窒息．在本研究中早产因素占重要比率,特别是２８－３１＋６周之间的早产,早产儿易合并低体重儿,本研究资料显示平均出生体质量１５０１g;低体重儿占８８．９９％．本资料同时显示８ 例早产合并双胎妊娠及胎膜早破,考虑双胎妊娠及胎膜早破共同作用使早产危险性增加.因此有效降低新生儿窒息就要预防早产的发生,研究认为产前测量宫颈长度能很好预测早产[２],孕酮的应用能预防早产[３],同时正确应用宫缩抑制剂及促胎肺成熟治疗,减少新生儿窒息．
３．２ 妊娠合并症 本研究中造成新生儿重度窒息的妊娠合并症均为重度子痫前期,可能系子痫前期易合并羊水过少,脐动脉舒张期血流缺失或反流,甚至出现胎盘早剥及HELLP.本资料显示５例合并胎盘早剥,３例合并HELLP,９ 例合并舒张期血流消失,且合并以上因素综合作用可造成医源性早产．同时本调查显示剖宫产新生儿重度窒息率高,考虑当合并以上高危因素时,其分娩方式以剖宫产终止妊娠为主,新生儿重度窒息发生率高,预后差．因此应了解高危因素及风险预测,降低子痫前期患病率.
３．３ 胎儿宫内窘迫: 本调查显示胎儿窘迫占１４．１３％,是新生儿窒息的主要原因之一.胎儿窘迫表现为胎动减少、胎心监护异常、羊水形状改变等;羊水污染并不表示胎儿宫内窘迫,本资料显示羊水污染在新生儿重度窒息中共占２４．９９％,占一定比例.脐动脉血流速度波形指标能提供胎儿安危的独特信息[４],我调查资料显示１５例出现舒张期血流消失或逆流,提示胎盘血管外周阻力极高,严重胎盘功能障碍．因此应加强产前胎心监护,及时处理,避免或减少新生儿窒息的发生.
３．４ 脐带因素及产前出血: 当各种原因造成脐带循环受阻时均可造成急性宫内缺氧致新生儿重度窒息.姚金艳[５]研究７例脐带扭转致新生儿重度窒息病例,最终１例死亡,２例留有明显的后遗症．在本组病例中显示７例因脐带因素(４例脐带脱垂,１例脐带重度扭转,２例脐血管破裂)造成新生儿重度窒息. 前置胎盘及胎盘早剥均可造成胎儿血供氧供减少或中断,导致胎儿呼吸循环障碍,造成医源性早产,从而易发生新生儿窒息.前置血管产前或产时破裂可发生胎儿窘迫甚至死亡;黄红丽[６]报道一例前置胎盘并前置血管破裂造成新生儿重度窒息死亡病例.因此应做好孕前保健,预防胎盘早剥的发生,避免多次人流、多产,减少前置胎盘的发生.
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３．５ 多因素结果 导致新生儿重度窒息的产科高危因素是多因素共同作用的结果,两种以上高危因素同时存在６６例,占７１．７４％,考虑和我院作为省级妇幼保健院收治较多合并多种妊娠并发症及急危重症,且部分重度窒息儿家属因经济等原因放弃治疗有关.因此产科工作者应加强高危妊娠的管理,预防早产,把握终止妊娠时机,减少新生儿重度窒息发病率.
参考文献[１] 沈晓明,王卫平,常立文．儿科学[M]．第７ 版．北京:人民卫生出版社,[ ２００６:１０７－２０１． ２] Werner EF,Han CS,Petter CM,etall．Universalceivical－lengthscreeningtopreventpretermbirth:acost－effectivenessanalysis．UltraＧ[ soundObstetGynecol,２０１１,３８(１):３２－３７． ３] 段涛,杨慧霞,胡娅莉,等．特殊类型孕激素在早产预防中的应用[J]．中华围产医学杂志,２０１２,１５(１１):６５６－６５９． [４] 王子莲,陈海天．重新认识和正确评价胎儿电子监护[J]．中华围产医学杂志,２０１０,１３:６５－６８． [５] 姚金艳,陆大春,张畋．脐带扭转致新生儿重度窒息７例临床分析．当代医学,２０１２,１８(１６):１１０－１１１． [６] 黄红丽．前置胎盘合并脐带帆状附着前置血管破裂１ 例[J]．实用妇产科杂志,２０１４,３０(１):７６－７７．
论文作者:奈嫚嫚
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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