(青海省中医院眼科 青海 西宁 810000)
【摘要】目的：探讨老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义。方法：所选病例为本院收治的老年白内障手术患者，共142例（158眼），时间范围为2015年6月-2016年6月。所有患者均知情同意，并自愿签署知情同意书。142例患者术前均实施综合因素评估，分析其应用价值。结果：本组患者经术前综合因素评估，显示36例（40眼）存在手术禁忌证，占25.4%；其中，眼部手术禁忌证7例（7眼），占19.4%。实施激光视网膜视力检测及眼科B超检查，显示手术治疗对视力提升作用不明显；全身禁忌证29例（33眼），占80.6%。对手术不耐受，转内科治疗。其他106例（118眼）患者顺利接受白内障手术治疗，手术方法包括白内障超声乳化、白内障摘除术联合人工晶体植入术。结论：在老年白内障患者的临床治疗过程中，术前做好综合因素评估，能及时发现手术禁忌证，找出对手术不耐受或手术作用不明显的患者，减少不必要手术，提升手术治疗有效性与安全性，值得进行深入研究和推广。
【关键词】老年患者；白内障；手术；综合因素评估
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0169-02
近年来，随着国内人口老龄化的加剧，以及人们生活方式的转变和生活环境的变化，老年人出现白内障的概率明显提升，影响其身心健康和生活质量。而作为临床上一种常见眼部退化性疾病，白内障主要是因老年人眼部出现退化而发生的，是导致老年人失明的一个重要因素[1]。当前，临床上多采用手术方法进行治疗，能对临床症状进行缓解。但是，多数老年白内障患者极易合并较多基础性疾病，且脏器功能衰弱，会增加手术治疗难度[2]。这就需要临床上采取积极措施，对老年白内障手术患者进行必要的术前综合因素评估，及时发现手术禁忌证，提升手术有效性和安全性。本研究以142例老年白内障手术患者为研究对象，探讨术前应用综合因素评估的临床意义，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
所选病例为本院收治的老年白内障手术患者，共142例（158眼），时间范围为2015年6月-2016年6月。本组142例（158眼）患者中，男94例，女48例；年龄最小为61岁，年龄最大为88岁，平均年龄（71.0±5.5）岁；双眼16例，右眼52例，左眼74例。术前视力检测：76例（80眼）光感＜0.05，54例（60眼）光感0.05～0.3，12例（18眼）光感＞0.3。所有患者均知情同意，并自愿签署知情同意书。
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1.2 方法
1.2.1术前综合因素评估
术前全面了解患者基本情况，包括白内障发展史，是否合并基础性病变（包括消化系统病变、心血管系统病变、神经系统病变等）。对患者实施全面体检，并进行超声、胸片、心电图、血糖、血脂等辅助检查，充分结合患者临床症状，评估术前综合因素。
1.2.2手术禁忌证
①眼部禁忌证：常见白内障手术眼部禁忌证包括糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼、玻璃体积血、白内障伴眼底出血等，②全身禁忌证：常见白内障手术全身禁忌证包括不稳定型心绞痛、急性肺炎、高血糖、频发室性早搏、高血压病Ⅲ期、支气管哮喘急性发作期、消化道出血、肾功能不全等。
2.结果
本组患者经术前综合因素评估，显示36例（40眼）存在手术禁忌证，占25.4%；眼部手术禁忌证7例（7眼），占19.4%。其中，3例患者为眼底出血，2例患者为玻璃体积血，1例患者为糖尿病视网膜病变，1例患者为新生血管性青光眼。实施激光视网膜视力检测及眼科B超检查，显示手术治疗对视力提升作用不明显，转内科治疗。全身禁忌证29例（33眼），占80.6%。其中，11例患者为循环系统禁忌证，8例患者为呼吸系统禁忌证，6例患者为内分泌系统禁忌证，3例患者为消化系统禁忌证，1例患者为泌尿系统禁忌证。39例患者均对手术不耐受，转内科治疗。其他106例（118眼）患者顺利接受白内障手术治疗，手术方法包括白内障超声乳化、白内障摘除术联合人工晶体植入术。
3.讨论
老年白内障发病机制较为复杂，考虑与患者自身自由基损伤、营养物质缺乏、化学物质缺乏、葡萄糖及乳糖代谢异常等因素有关。此外，遗传、年龄增长引发的器官功能衰退也是导致老年人出现白内障的重要因素[3]。手术是治疗老年白内障的常用方法，而术前进行综合因素评估，能及时发现对手术不耐受或手术作用不明显的患者，提升手术治疗安全性和有效性。
在术前综合因素评估实施过程中，首先需完善术前检查，包括常规检查、辅助性检查等，全面了解患者全身状态。针对常规检查显示阳性体征的患者，及时进行内科诊断治疗，再择期行手术治疗。针对术前存在严重心血管疾病的患者，及时给予其对症治疗，充分稳定病情后，再择期行手术治疗。本组患者经术前综合因素评估，显示36例（40眼）存在手术禁忌证，占25.4%，与文献结果相符[4]。
有研究认为，眼部禁忌证、全身方面禁忌证是老年白内障手术患者常见手术禁忌证[5]。眼部禁忌证主要是指手术治疗对患者术后视力提升作用不明显，不能有效改善术后视力水平的情况，能经由眼专科检查及时发现。本研究36例（40眼）手术禁忌证患者中，存在眼部手术禁忌证7例（7眼），与文献结果相符[6]。而眼部禁忌证类型主要包括眼底出血、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼。本研究中，7例眼部禁忌证患者均实施激光视网膜视力检测及眼科B超检查，显示手术治疗对视力提升作用不明显，转内科治疗。
全身禁忌证主要是在全面检查患者全身状况的基础上，对其各脏器功能进行了解和掌握，判断患者是否对手术耐受，并对患者预后情况作出正确评估[7]。本研究36例（40眼）手术禁忌证患者中，存在全身禁忌证29例（33眼），与文献结果相符[8]。全身禁忌证类型包括循环系统禁忌证、呼吸系统禁忌证、内分泌系统禁忌证、消化系统禁忌证等。29例全身禁忌证患者均转内科治疗。由此可知，在老年白内障手术患者的临床治疗过程中，术前对其进行综合因素评估，能减少不必要手术治疗，控制术后并发症的发生，提升手术治疗安全性和有效性，应用价值高。
综上所述，在老年白内障患者临床治疗过程中，术前做好综合因素评估，能及时发现手术禁忌证，发现对手术不耐受或手术作用不明显的患者，提升手术治疗有效性与安全性，值得进行深入研究和推广。
【参考文献】
[1]李大瑞.老年性白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义[J].中国医药指南，2016，14（6）:210.
[2]王小红.心理行为干预在老年白内障患者围术期护理中的应用[J].中国乡村医药，2015，22(16):66-67.
[3]贾飞.老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义探讨[J].中国实用医药，2015，10（15）:102-103.
[4]樊保红.老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义探讨[J].中国现代药物应用，2015，9（14）:105-107.
[5]田超.老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义探析[J].中国医学工程，2013，21（10）:82-83.
[6]郑冬梅.138例老年白内障患者围手术期护理体会[J].大家健康:学术版，2014，9(19):78-79.
[7]张晓玲，鲁文英.合并糖尿病的老年白内障患者围手术期护理体会[J].浙江创伤外科，2014，7(5):866-867.
[8]郭静君.老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（9）:100-101.
论文作者:刘枫芸
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：患者论文; 白内障论文; 手术论文; 禁忌证论文; 术前论文; 因素论文; 老年论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;