基于整体性治理视角下的城乡医保管理体制整合
文| 解云庆
摘要： 在城乡医保管理体制发展中，对于管理体制发展不断进行整合使城乡医保在管理体制方面实现整体化的管理模式，进一步加快推进城乡医疗改革保障发展从“碎片化”管理的发展模式向整体化综合治理的发展模式进行改进。在城乡医保管理体制整合化发展中出现过几次发展改革的过程，但是在实际的城乡医保管理体制发展改革中，相关的改革理念实现综合化的统一管理模式，在改革中没有取得实质性的进展。导致基于整体性治理视角之下的城乡医保管理体制改革在发展中改革没有取得实质性的成效。城乡医保在管理体制发展中基于整体性管理视角下的改革应该进一步突破改革中存在的瓶颈，在新时期改革发展的过程中采用全新的管理理念和方法，对城乡医保管理体制中存在的碎片化问题进行统一的管理，推动医保改革下综合化整体管理体制的有效建立。
关键词： 整体性治理 城乡医保 管理体制整合
城乡医保管理体制在开展中是指在新型合作医疗改革发展体系下，城镇和农村的医疗结构体制改革和基本的医疗保障体系在进行管理体制和统一管理体系之下，能够在管理方面有效形成一致性，同时从整体性管理视角下实行城乡医疗保障体制整合管理，应该在行政管理以及医保义务经办各方面的组织机构对所有事项负责的责权关系，应该进行综合化的统一和规划。在城乡医保改革发展过程中，由于医保保障体制的发展长期处于僵化的发展状态，导致基于整体管理视角下的城乡医疗改革保障没能形成有效的管理体制，在现行城乡医保管理体制中分治格局和行政管理职权的职能和层次划分明显。在机构和组织管理中普遍存在分权管理现象，同时存在组织关系分散的状态。想要进一步实现城乡医保管理体制的进一步整合，就要从整体性治理视角下探讨解决的方法。
城乡医保保障管理体制整而未合的问题
在中国医保保障体系中，医疗保障涉及的内容包含了城镇职工的基本医疗保险，农村医疗保障中新农村合作医疗保障体制，和基本医疗保障体制制度等的内容。在医疗保障管理体制中，政策的实行和管理体制的建制，在开始执行时就采用了分割式的管理方式，在城乡医保综合管理体制中，从医疗保障体制实施执行中，相关的医疗保障管理权，就被纵向和横向的管理部门和决策的平台将医保体制的管理权力进行了碎片化的划分，同时管理权力的权责划分基本上被管理平台的多样化管理方式将管理权力进行了有效的分散，医保管理体制的管理权呈现碎片化的管理态势。在医保管理权纵向结构方面业务开展的系统体制化的管理权出现了结构性的分割，同时在管理功能方面也出现了功能的分化，导致在医保保障管理体制中不同医保管理体制之间在主体权利间出现了严重的割裂。
小学数学教师应当为学生打造习题库，以便让学生能够获得充足的习题资源。而多媒体技术是达成这一目的的有效工具。不过需要小学数学教师注意的是，在利用多媒体技术打造习题库时，要善于发挥多媒体技术所具备的音频和视频功能，使习题库中的习题能够充满趣味性。同时，小学数学教师还应当利用多媒体技术所具备的信息传输功能，实现对习题库的及时更新，从而确保将最新的习题内容在第一时间提供给班级学生。
在城乡医保一体化管理体制整合中，由于碎片化的管理态势导致医疗保障改革体制的管理体制出现重复建设的问题，同时在医疗保障服务中，参保的费用方面会出现重复缴纳的现象，同时在政府财政补贴方面，财政补贴也出现重复补贴的现象，导致在城乡医保一体化改革中公共资源在利用方面出现了严重的浪费现象。并且在医保参保体制改革中，由于不同的医保保障体制之间存在的差异，导致参保者享受的权利和待遇也会有所差异，同时由于管理体制的不同导致参保待遇方面出现很大的悬殊，导致医保管理中体制化制度管理出现便携性损失，和医保参保中流动化的人口不能有效的参加到医疗保障体系中，导致城乡医疗保障体系改革发展中一体化的管理体制和制度难以实现。
(3)经营者对市场方向把握力不强。庐山民宿经营者大多为本地居民，且业主整体年龄偏大，学历水平也不高。他们在庐山上生活，在经营民宿起初阶段，大多了解地区经济水平，能够凭借经验来进行经营管理，但在现今互联网的发展潮流中，这些业主极少会去进行行业调查分析以及游客需求分析，以至于对于行业发展方向的把控失调，对于市场动态不敏感，呈现出被动的局面，很可能会导致无利可图甚至是经营失败。
城乡医保管理体制整合的整体性构建
气象档案的特点之一是信息化，这种特点也导致档案管理的信息不受到时间、空间和地域的限制，基本能够实现资源的共享。这个特点具有一定的优点，即可以较少纸质档案因为长期使用和翻阅而造成的损害，同时实现了工作效率的提升。可以建立专门的气象档案管理的网站实现气象档案管理的信息化。通过这个专门的网站对气象档案进行输入、管理和分类，进而保证气象档案信息比较清楚直观，想要进行资料查找的话直接搜索即可，比较简单和方便快捷，同时气象档案的收发和归档不是独立的存在，这样也比较方便工作的顺利进行。气息管理的信息化也在一定程度上提升了服务水平和决策的能力。
参保需求为导向建立医保网络管理机构
在城乡医疗保障体制改革发展中医保管理体制在管理上呈现出了明显的官设、官办、官督的政府集权式的管理模式，在城乡医保管理体制发展中，这种封闭式的管理模式在开展管理运作的过程中导致管理效率低下，同时这种单一的管理方式在应用中，由于管理实质性权利提在控制方面具有很强的限制性，导致医疗保障体制改革管理中回应性低的问题严重，在医疗保障体制整体化改革发展中，难以满足参保人群的实际需求。因此在医保管理体制构建中应该以医保参保患者的实际需求来对城乡医保参保一体化管理体制网络进行有效的建设。在医保管理改革中实现政府管理改革在医保管理体制控制中的灵活性，同时在体制化管理中充分的实现管理体制应用管理中实现较好的回应性，同时管理体制的形成应该充分的考虑到责任性。在城乡医保一体化管理中通过管理体制建设方向的转变，为参保人群带来更加便捷和优质的医疗保障服务。
构建城乡医保实现决策监督管理权利制约平衡机制
在整体性治理视角下，城乡医保管理体制的整合发展应该在体制整合过程中倡导多元主体的参与，在多元化医保管理体制发展中，相关的管理部门如何有效的参与到医疗保障管理体制的建设中，就要充分的协调医疗保障管理中市场、政府、监督管理机构相关管理权力的制约和平衡，在医保综合化管理体制发展中应该通过权力的互相制约和平衡，实现医保管理体制整合发展中政事分离，同时医保管理体制和管理办法能够将功能和职责进行区分。
结语
基于整体性治理视角下城乡医保管理体制在整合和发展的过程中应该对管理构建体制的发展进行进一步的完善，在整合城乡医保管理体制发展中，应该将政府职能部门的责任和整体管理机构的管理权力进行机制方面的有效协调，同时在城乡医保管理体制整合中，应该充分的认识到管理事务体制整合的复杂性，在体制整合中充分的调动各方面力量参与到体制整合中。进一步强化医疗保障体制改革所产生的作用。
参考文献：
[1]周强.城乡医保“碎片化”管理体制及其整合路径——基于整体性治理视角[J].云南行政学院学报,2017,1904:143-149.
（作者单位：山东省沂水县医疗保险事业处）
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