摘要：目的: 探讨不典型肺结核误诊肺癌 CT 特点，为临床治疗提供参考。方法: 选择本院 2013 年 3 月-2014 年 6 月收治的不典型肺结核患者 40 例，对不典型肺结核误诊肺癌 CT 特点进行分析。结果: 40 例患者误诊为肺结核中，23 例患者为结节或肿块型肺结核，6 例患者为右肺上叶尖段和后段，3 例患者为上叶前段，6 例患者为右中叶及左肺舌叶，8 例患者分布为下肺基底段。11 例患者为中央型肺癌，临床特征主要为叶、段实变，密度较为不均匀，其中右中叶患者 8 例，右上肺患者 2 例，左舌叶 1 例，所有患者均为阻塞性肺不张，段支气管周围纵隔淋巴结出现肿大。5 例患者为粟粒结节型肺结核，误诊为转移瘤，其中 4 例患者为中下肺弥漫分布粟粒样小结节灶，直径分布为2~10mm，周边较为模糊。另外 1 例患者多为小结节，部分较小结节边缘更加模糊，误诊为转移瘤。1 例患者误诊为中央型肺癌，均为年青患者原发型肺结核疾病，位于左肺门。结论: 不典型肺结核疾病的表现更为复杂，易被误诊，医护人员可以根据 CT 特征、临床资料等对疾病进行诊断，可提高诊断正确率。
关键词：不典型肺结核；肺癌；CT；误诊
肺结核疾病是一种肺部逐渐出现渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特点的演变过程[1,2]。该疾病的临床特征较多，而且不
典型肺结核与肺癌疾病在临床特征上较为类似，患者极可能会
出现误诊，容易影响患者的病情及预后。本次研究选择在结核病筛查的过程中，误诊为肺癌的不典型肺结核 40 例患者，对影像资料进行分析，现报告如下：
1 一般资料
选择本院 2013 年 3 月-2014 年 6 月收治的不典型肺结核患者 40 例。在所有患者中，男性 24 例，女性 16 例，年龄分布为20~82 岁，平均年龄为(52.2±20.2)岁。临床症状主要为低热、咳嗽等，其中咳血痰患者有 6 例。所有患者均通过临床确诊，其中 28 例患者根据 CT 平扫及增强，同时根据红细胞沉降率、PPD 进行确诊，经纤维支气管镜刷片抗酸杆菌阳性或病理学检查证实 8 例，4 例患者经过手术或皮肺穿刺活检确诊。
1.2 方法
本次研究采取 To shiba 公司生产的 Astieon 4 多层螺旋 CT扫描机，所有患者均采取双肺 CT 平扫，参数为 120kV，112mAs，螺距控制为 3.5，扫描层厚为 5mm，间距为 5mm，重建层厚为7mm。24 例患者采取 CT 增强扫描方式，对病变的分布、范围、形态学特征、是否出现肺门纵膈淋巴结增大、胸腔积液等进行观察。
1.3 统计学方法
所有资料收集完成后，全部交给一名接受过统计学知识培训的工作人员来完成资料分析工作。此过程对资料分析人员采取盲法。资料的分析工具采用 SPSS17.0 软件。
2 结果
40 例患者误诊为肺结核中，23 例患者为结节或肿块型肺结核，6 例患者为右肺上叶尖段和后段，3 例患者为上叶前段，6例患者为右中叶及左肺舌叶，8 例患者分布为下肺基底段。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆11例患者为中央型肺癌，临床特征主要为叶、段实变，密度较为不均匀，其中右中叶患者 8 例，右上肺患者 2 例，左舌叶 1 例，所有患者均为阻塞性肺不张，段支气管周围纵隔淋巴结出现肿大。5 例患者为粟粒结节型肺结核，误诊为转移瘤，其中 4 例患者为中下肺弥漫分布粟粒样小结节灶，直径分布为 2~10mm，周边较为模糊。另外 1 例患者多为小结节，部分较小结节边缘更加模糊，误诊为转移瘤。1 例患者误诊为中央型肺癌，均为年青患者原发型肺结核疾病，位于左肺门。
3 讨论
典型肺结核疾病常常由于临床特征及 CT 影像进行诊断[3,4]。
目前，由于老年肺结核疾病较多，结核疾病对于药物的耐药性也会出现提高，肺结核结节及肿块表现为不典型时，仅仅通过CT 的方式难以诊断，以影像进行诊断时，多会出现“异病同影”的影像，容易发生误诊的问题。同时，医务人员对于不典型肺结核疾病也常常缺乏相应的专业知识，检查结果难以全面、细致。
肺癌与肺结核疾病的影像学特征较为类似
[5,6]，具体如下：
(1)肺癌合并肺结核疾病由于混杂，临床特征较多，难以确诊。因此，对于结核疾病患者在抗痨进行治疗时，需要密切观察肺部病灶的吸收情况。(2)中老年患者在原有结核基础上，常常还会出现新的浸润灶，需要尽量排除肺结核合并瘢痕癌疾病。(3)不典型肺癌与肺结核在影像学特征方面较为类似，大部分病灶主要位于肺结核好发部位，而影像学资料又缺少肺癌特征。周围型肺癌阻塞的小支气管，导致病灶胸膜侧出现小结段性肺炎，而且常常会发生胸膜凹陷的特征。因此，不能仅仅合并索条影就直接确诊为肺结核疾病。
肺癌疾病误诊为肺炎的原因较多，首先青年患者常常容易被误诊，多初步诊断为肺炎。管内型及管壁型的中央型肺癌常常难以看清肺门肿块，因此常常被诊断一般肺炎。段叶侵润型和多段，经过 CT 增强扫描后，实变影并且呈现轻度强化，血管影像较为清楚可见，这种显著增强的血管影常常被称之为血管造影征、低 CT 值的肺实变影是细支气管肺泡癌重要征象，阳性率和特异度将会超过 90%，仅表现为片状或者斑片状、云絮阴影，易被误诊。
综上所述，不典型肺结核疾病的表现更为复杂，易被误诊，医护人员可以根据 CT 特征、临床资料等对疾病进行诊断，可提高诊断正确率。
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论文作者:黄清洪 肖凯 张延斌
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
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