云南省开远市妇幼保健计划生育服务中心
【摘要】 现阶段，宫颈癌是一种病因明确，筛查后，通过有效干预措施可以有效避免的恶性肿瘤。在宫颈癌筛查中，巴氏涂片细胞学、薄层液基细胞学、高危型人乳头瘤病毒DNA检测技术等为常用手段，使得宫颈癌及其癌前病变的筛查效果得到显著改善，为临床诊疗工作提供了可靠的参考依据。本次研究中从多角度对宫颈癌及其癌前病变的筛查进展进行了阐述。
【关键词】 宫颈癌 癌前病变 筛查 研究进展
宫颈癌对女性身心健康和生命安全构成了严重的威胁，发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。流行病学调查结果显示，在全球范围内，每年约有50万女性确诊为宫颈癌，并且会有28万女性因宫颈癌而死亡[1]。宫颈癌及其癌前病变的早期筛查对于早期诊断、早期治疗、降低发病率、改善治疗效果和预后等均具有十分重要的临床意义，目前已经收到人们的高度重视。近几年，关于宫颈癌筛查的研究不断深入，本文从宫颈细胞学检查、HPV检测、电子阴道镜检测在宫颈癌筛查中的应用角度展开了综述，详见下文。
1 宫颈细胞学检查
1.1 巴氏涂片细胞学检查
在子宫颈与阴道细胞检查方法被首次提出后，巴氏涂片细胞学检查逐渐成为宫颈癌筛查的常用手段，对宫颈癌及其癌前病变的筛查具有重要意义[2]。巴氏涂片细胞学检查利用宫颈刮板收集患者宫颈细胞，而后将细胞直接在载玻片上进行涂抹，固定、巴氏染色后，显微镜下可以直接进行观察[3]。曾有文献报道，巴氏涂片细胞学检查能够将宫颈癌的致死率降低至70%，但是，巴氏涂片细胞学检查在宫颈癌诊断中，存在一定的假阴性率，有待改善[4]。
1.2 薄层液基细胞学检查（TCT）
TCT检查将盛有标本的保存液与载玻片和一次性过滤器先后放置在液基制片机中，通过离心、分层等技术，对细胞与血液、黏液、眼形细胞分离，而后转移至载玻片上，程序化制作涂片。由于薄层制片技术的应用，能够保证细胞分布均匀，从而增加了异常细胞的检出率，可以对巴氏涂片细胞学检查假阴性率的不足进行有效弥补[5]。曾有文献报道，TCT检查能够将宫颈癌细胞学筛查的准确性得到显著提高，并且将灵敏度、特异性提高至80%以上[6]。TCT同样存在一定的不足，主要是受到细胞固定、制备技术等因素的限制，表现在：① 细胞离心分散技术会造成细胞标本的改变，细胞组织部分破损，发生异常凝聚；② 造成细胞以及细胞核大小改变；③ 导致背景材料丢失、减少或者是发生改变。
2 HPV检测
研究证实，HPV感染为宫颈癌发生、发展的重要因素。调查发现，在全球范围内，会有90%的宫颈癌患者是由9种高危型HPV引起的，会有70%患者的发病与感染HPV16、HPV18有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现阶段HPV检测方法中，HPV-hc2检测、Cervista HPV检测、实时荧光定量PCR技术等均为常用检测手段[7]。其中HPV-hc2检测属于液相杂交和信号放大的一种检测手段，利用特定HPV探针能够检测出13种高危型的HPV亚型，但无法具体分型。关于Cervista HPV检测的报道显示，其能够采取目标扩增技术检出14种高危型HPV。实时荧光定量PCR技术为目前被认定为能够单独筛查宫颈癌的唯一HPV检测手段，其通过高危型HPV-DNA检测，能够检出4种高危型HPV亚型[8]。近几年，高危型HPV-DNA检测技术在宫颈癌筛查中被广泛应用。
3 电子阴道镜检测
阴道镜检测能够利用强光源将局部图像放大10-40倍，对子宫颈表皮上血管、微小病灶结构、形态进行清晰的观察，经醋酸白上皮、碘反应对宫颈的局部异常进行观察，并且能够在可以病变部位采取活检组织，展开组织病理检查，可以有效避免盲目取材，是诊断阳性率得到显著提高，诊断准确性、敏感性以及特异性也因此提高[9]。曾有文献报道，相对于细胞学检查，阴道镜检查能够使宫颈癌筛查的假阴性率得到显著降低[10]。
4 小结
宫颈癌对女性身心健康和生命安全构成了严重威胁，近几年，在我国宫颈癌的发病年龄逐渐年轻化，因此临床展开宫颈癌及其癌前病变的筛查工作，具有显著临床价值。现阶段常用的宫颈细胞学检查、HPV检测、电子阴道镜检测技术在宫颈癌筛查中的应用效果显著，对于提高宫颈癌早期诊断率、改善治疗效果、控制发病率等具有重要临床价值，值得关注并推广。
参考文献
[1] 周晖,卢淮武,彭永排, 等.《 2015 年 NCCN 宫颈癌临床实践指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(3):185-191.
[2] 阳艳,段洁,黄燕明,等.DNA 倍体分析和液基细胞学在宫颈病变早期筛查中的应用［J］.实用预防医学,2016,23(4):444-446.
[3] 张敏,陈雪,冯骏.对1302例薄层液基细胞学检查异常病例进行HPV－DNA 检测及组织病理学诊断结果的临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(25):4047-4050.
[4] 刘志红,邹艳芬.宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测早期筛查宫颈癌前病变的对比分析[J].现代肿瘤医学,2016,24(8):1269-1271.
[5] 赵超,赵昀,崔淑慧,等.子宫颈液基细胞学、高危型HPV及联合检测在子宫颈癌机会性筛查中的价值[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(2):119－121.
[6] 贾惠.宫颈癌前病变筛查中液基细胞学与阴道镜的联合应用[J].基层医学论坛,2012,16(2):175-176．
[7] 马秋丽.宫颈癌及癌前病变筛查中TCT和HPV－DNA 联合检测的应用分析[J].中国医药指南,2012,10(3):102-103．
[8] Huh WK， Ault KA， Chelmow D， et al. Use of primary high－risk human papillomavirus testing for cervical cancer screening: interim clinical guidance［J］. Gynecol Oncol,2015,136(2):178－182.
[9] 刘汉忠,杨继洲,肖兰,等.液基细胞学检查联合人乳头瘤病毒基因分型检测在宫颈癌筛查中的应用[J].实用临床医药杂志,2013,17(1):44－47.
[10] 赵金娟． 高危型 HPV 检测联合肉眼醋酸试验在宫颈癌前病变筛查中的应用［J］ ． 中国医药导报，2012，9( 1) : 88 － 89．
论文作者:樊芷吟
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
标签：宫颈癌论文; 细胞学论文; 筛查论文; 涂片论文; 宫颈论文; 细胞论文; 薄层论文; 《中国医学人文》2018年第3期论文;