长沙市第四医院 湖南长沙 410001
【摘 要】目的：观察CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响。方法：择取2017年1月至2018年7月我院收治的82例腹腔镜胆囊切除术治疗患者，按照CO2气腹压力将所选患者分成对照组和研究组，对照组41例患者CO2气腹压力设置为14mmHg，研究组41例患者CO2气腹压力设置为10mmHg，对比分析两组术后对肩部疼痛的影响。结果：术后1小时、72小时两组肩部疼痛发生率比较无统计学差异（P>0.05），术后6小时、12小时、24小时、48小时研究组肩部疼痛发生率均低于对照组（P<0.05）；术后1小时、6小时、12小时、24小时、48小时、72小时研究组肩部疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术后，因CO2气腹压力不同，肩部疼痛发生率及程度存在差异，CO2气腹压力低的患者肩部疼痛发生率及程度均明显低于CO2气腹压力高的患者，应引起重视。
【关键词】CO2气腹压力；腹腔镜胆囊切除术；肩部疼痛
腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，但手术操作需要创建CO2气腹，这也使得患者术后容易出现多种并发症，肩部疼痛就是其中之一，据相关研究指出，CO2气腹产生的张力会牵拉膈肌纤维，与术后肩部疼痛之间有密切关系，现阶段临床中并无CO2气腹导致肩部疼痛的有效处理方式，有研究指出可以通过降低CO2气腹压力的方式，使术后肩部疼痛得到改善，但在CO2气腹压力上，临床中并未形成统一标准[1]。基于此，本文择取2017年1月至2018年7月我院收治的82例腹腔镜胆囊切除术治疗患者，观察CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年1月至2018年7月我院收治的82例腹腔镜胆囊切除术治疗患者，按照CO2气腹压力将所选患者分成对照组和研究组，对照组41例患者中，男21例，女20例，年龄最大为60岁，最小为35岁，年龄均值为（46.3±4.1）岁；研究组41例患者中，男22例，女19例，年龄最大为61岁，最小为36岁，年龄均值为（46.4±4.2）岁；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2方法
本研究所涉及到的手术方式、麻醉方式均相同，且均由同一医师完成，手术之前均给予常见检查，选择仰卧位，全麻，消毒铺巾，建立CO2气腹，对照组患者CO2气腹压力设置为14mmHg，研究组患者CO2气腹压力设置为10mmHg，通过腹腔镜3孔操作法手术，先在脐部作切口，将5mm Trocar置入，于电视监视系统下对胆囊三角进行仔细分离，并将胆囊管、胆囊动脉分离开来，再用钳夹将胆囊管、胆囊动脉夹住，并用特制肽钉进行夹紧，之后用剪刀将胆囊管、胆囊动脉剪断，用钳子将胆囊提起，胆囊切除之后，经由自主操作孔取出。手术结束之后通过吸引器吸净膈下CO2气体，并对患者生命体征进行观察，术后予以常规吸氧，时间为6小时，清醒之后可将胃管拔除。
1.3临床观察指标
观察并记录两组术后1小时、6小时、12小时、24小时、48小时、72小时肩部疼痛发生情况。并通过视觉模拟评分法对两组术后1小时、6小时、12小时、24小时、48小时、72小时肩部疼痛程度进行分别评估，用0-10分代表从无痛到剧烈疼痛，评分越高则说明患者疼痛越严重。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组术后肩部疼痛发生情况对比
术后1小时、72小时两组肩部疼痛发生率比较无统计学差异（P>0.05），术后6小时、12小时、24小时、48小时研究组肩部疼痛发生率均低于对照组（P<0.05）。见表1：
表1 两组术后肩部疼痛发生情况对比
3讨论
腹腔镜胆囊切除术后出现肩部疼痛是常见并发症之一，以右肩背部疼痛为主要临床表现，通常情况不会出现剧烈疼痛，疼痛程度以轻度到中度为主，可于术后72小时左右自行消失，不需要给予特殊处理，但部分患者也会出现剧烈疼痛，可通过非甾体抗炎药治疗[2-3]。
临床中，针对腹腔镜胆囊切除术后出现的肩部疼痛症状，有学者认为与CO2气腹压力建立中CO2同水化学反应生成碳酸有关，刺激膈神经，进而导致膈神经反射亢进，或因CO2气腹压力形成的张力，对膈神经进行持续牵拉，进而对其产生刺激，引起反射亢进，因此导致肩部疼痛症状[4]。
本次研究中，对比分析不同CO2气腹压力在腹腔镜胆囊切除术中的应用对术后肩部疼痛的影响，结果发现，采取低CO2气腹压力的患者肩部疼痛发生率、疼痛程度均明显低于高CO2气腹压力患者。CO2气腹压力过高，相对应产生的张力也更大，因此会增加对膈神经产生的刺激作用，进而术后更容易出现肩部疼痛症状[5]。同时，CO2气腹压力过高则会抬高膈肌，扩张膈肌下穹窿，进而扩张三角韧带、膈肌，进而造成膈肌纤维被强烈牵拉，在强烈牵拉作用下，膈肌中央部位腹膜上的膈神经受到强烈刺激，在反射性作用下导致肩部疼痛。对于此，在腹腔镜胆囊切除术中，应尽量采取低CO2气腹压力手术，以避免术后肩部疼痛症状的出现，同时也可以减轻肩部疼痛程度，对患者术后康复有利[6]。
结语
腹腔镜胆囊切除术后，因CO2气腹压力不同，肩部疼痛发生率及程度存在差异，CO2气腹压力低的患者肩部疼痛发生率及程度均明显低于CO2气腹压力高的患者，应引起重视。
参考文献：
[1]辛栋轶，蒋金伟，解晶，等.不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肝功能、炎症因子及免疫功能的影响[J].现代实用医学，2016，28（02）：227-229.
[2]蔡郁辉.加温二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛、肺功能的影响[J].河南外科学杂志，2016，22（02）：83-84.
[3]陈维.CO_2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响[J].中外女性健康研究，2017，01（07）：79-79.
[4]李华庆.CO2气腹不同压力对腹腔镜下胆囊切除术患者术后早期认知功能的影响[J].当代医学，2018，02（11）：56-58.
[5]刘明亮.不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肝功能、炎症因子及免疫功能的影响分析[J].医学理论与实践，2017，30（08）：1156-1158.
[6]于宏，于宏.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析与防治[J].中国普外基础与临床杂志，2016，02（09）：1151-1155.
论文作者:陈澍
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
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