1内蒙古包钢医院急诊医学科 内蒙 包头014012内蒙古包钢医院急诊医学科 内蒙 包头014010
摘要 目的 探究重症哮喘并发呼吸衰竭患者的临床急诊抢救的效果，为进一步推广提供理论支持。方法 选取2014年12月至2016年1月在我院收治的100例重症哮喘并发呼吸衰竭患者，随机分成对照组及观察组，每组患者50例，对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组基础上给予机械通气，对比两组患者治疗前后呼吸频率、心率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血液PH、药物使用情况及患者哮喘情况。结果 两组患者治疗后呼吸频率、心率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压较治疗前均显著改善，观察组患者改善情况优于对照组，药物使用比例显著少于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）；观察组哮喘缓解情况优于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）；而两组患者治疗前后血液PH变化不大，差异比较无统计学意义（P>0.05）。结论 机械通气治疗能够提高重症哮喘并发呼吸衰竭患者的临床治疗效果，具有很好的临床推广意义。
关键词：重症哮喘并发呼吸衰竭；急诊；机械通气
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0106-02
Abstract Objective To investigate severe asthma with respiratory failure in patients with clinical emergency rescue effect, provide theoretical support for the further promotion. Methods from December 2014 to January 2016 in our hospital 100 cases of severe asthma with respiratory failure were randomly divided into a control group and the observation group, 50 patients in each group, the control group with conventional treatment, we observed in the control group administered group on the basis of mechanical ventilation, compared two groups of patients before and after treatment of respiratory rate, heart rate, blood pressure, arterial carbon dioxide partial pressure, blood PH, drug use and asthma cases. Results After treatment respiratory rate, heart rate, blood pressure, arterial carbon dioxide pressure before treatment were significantly improved compared with the observation group than the control group of patients to improve the situation, the proportion of drug use was significantly less than the control group, the difference comparison statistically significant (P <0.05); asthma remission observation group than the control group, the difference was statistically significant comparison (P <0.05); two groups of patients before and after treatment of blood PH little change, the difference was not statistically significant (P> 0.05). Conclusions mechanical ventilation can improve severe asthma with respiratory failure in patients with clinical treatment, with good clinical significance.
Keywords: severe asthma with respiratory failure; emergency; mechanical ventilation
支气管哮喘是临床上常见的慢性疾病，严重影响着患者的身体健康，若重症哮喘患者不能得到及时的治疗，很容易引发呼吸衰竭危及患者生命安全。临床上针对种种哮喘的主要药物有β2激动剂、抗生素、皮质类激素及茶碱类药物，但效果并不理想[1,2]。本研究对我院收治的100例重症哮喘并发呼吸衰竭患者急诊抢救方式进行探讨，取得了很好的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月至2016年1月在我院收治的100例重症哮喘并发呼吸衰竭患者，年龄在35~75岁，平均年龄（49.75±4.83）岁，其中男性患者61例，女性患者39例，患者病程2~5年，平均病程（3.64±0.55）年。将所有患者随机分成对照组和观察组，每组患者50例。所有患者均符合重症哮喘并发呼吸衰竭的相关诊断标准。患者的主要临床症状是气喘、呼吸困难、急躁、发绀等[3]，所有患者均无其他器官质性病变、精神疾病及妊娠或哺乳期妇女，实施治疗前均经的所有患者的同意。两组患者在年龄、性别比例、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规治疗，主要措施有：（1）实时监护患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血液PH等指标；（2）给予患者40mg甲泼尼龙静脉注射，12h/次，持续3d，同时给予沙丁胺醇雾化吸入治疗，2ml/次，每次持续20min，每天3次；然后采用盐酸氨溴索口服溶液雾化吸入治疗，10ml/次，每次持续20min，每天3次；（3）给予患者2~5L/min鼻导管吸氧，避免出现酸碱平衡、水电解质紊乱等情况。观察组在对照组方法基础上给予机械通气治疗，通气模式设定为同步间歇指令（SIMV），呼吸比（IE）设置为1.5/1.0~2.0/1.0之间，呼吸频率（RR）设定为12~20次/min，将压力支持通气（PSV）模式设定为容量控制的通气（VCV），将呼吸末正压（PEEP）通气适当加入，将参数PSV设定为6~8ml/kg、VCV设定为0.98~1.96kPa、PEEP设定为0.29~0.78kPa。通气时间2~104h。
1.3观测指标
对两组患者治疗前和治疗后6h的呼吸频率、心率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血液PH、药物使用情况及患者哮喘情况。哮喘缓解的主要特征有[4]：肺部听诊哮鸣音消失或明显减少；患者自觉气喘症状有所缓解；患者的呼吸频率、心率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血液PH等指标得到改善。
1.4统计学分析
数据采用SPSS19.0统计软件分析，百分比数据比较采用χ2检验，计量数据以平均值±标准差表示，实施t检验。当P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血气结果比较
两组患者在治疗前RR、HR、PaO2、PaCO2、血液PH比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后6h两组患者RR、HR、PaO2、PaCO2、血液PH相比于治疗前均得到改善，差异比较具有统计学意义（P<0.05），且观察组均优于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
重症哮喘患者是支气管哮喘急性期发作的一个类型，患者在静息状态下依然出现不同程度的呼吸困难，若病情进一步加重，患者可能出现嗜睡、意识模糊、锁骨上窝、吸气时胸骨上窝及肋间隙出现明显凹陷等症状，致使患者PaO2明显降低，PaCO2明显升高，患者出现呼吸衰竭，危及患者的生命安全[5-7]。哮喘是多种细胞的慢性气道炎症疾病，引起反复性的胸闷、喘息、咳嗽及气急，气道内产生大量的粘液，使患者出现酸中毒、低氧血症等。重症哮喘在近几年的发病率及病死率均有上升的趋势，重症哮喘患者大多数经过药物治疗可以得到控制，但由于重症哮喘患者气道炎症较重，采用糖皮质激素或支气管扩张剂治疗后效果不佳，甚至阻塞气道，加重支气管痉挛，加重患者病情，引发呼吸衰竭[8]。机械通气能够显著改善患者的缺氧状态，在重症哮喘并发呼吸衰竭患者的早期抢救具有很好的效果，这是因为机械通气能够减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌的疲劳，机械通气还可以扩张支气管，促进肺泡通气，改善肺部的顺应性，促进肺泡氧向血液扩散。本研究发现，两组患者在治疗前RR、HR、PaO2、PaCO2、血液PH比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后6h两组患者RR、HR、PaO2、PaCO2、血液PH相比于治疗前均得到改善，差异比较具有统计学意义（P<0.05），且观察组均优于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者药物使用比例显著少于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者哮喘缓解有效率为96%，对照组患者哮喘缓解有效率为72%，观察组患者哮喘缓解明显由于对照组患者哮喘缓解情况，差异比较具有统计学（P<0.05）。综上所述，机械通气治疗能够提高重症哮喘并发呼吸衰竭患者的临床治疗效果，减少患者的用药，降低患者死亡率，具有很好的临床推广意义。
参考文献
[1]朱建军. 高水平呼气末正压通气在重症哮喘患者中的临床观察[J]. 中外医学研究,2012,02:39-40.
[2]刘军芬,肖冬英. 重症哮喘并呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗研究[J]. 中国实用医药,2012,07:20-21.
[3]杜开颐. 无创通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2012,15:2013-2014.
[4]Cara J. Bossley,Louise Fleming,Nicola Ullmann,Atul Gupta,Alexandra Adams,Prasad Nagakumar,Andrew Bush,Sejal Saglani. Assessment of corticosteroid response in paediatric severe asthma using a multi-domain approach[J]. The Journal of Allergy and Clinical Immunology,2015,:.
[5]胡芬. 重症哮喘并呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗研究[J]. 当代医学,2012,34:107.
[6]党瑞志. 机械通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者40例效果观察[J]. 当代医学,2014,34:19-20.
[7]Carroll Christopher L,Sala Kathleen A,Zucker Aaron R,Schramm Craig M. β(2)-Adrenergic Receptor Haplotype Linked to Intubation and Mechanical Ventilation in Children with Asthma.[J]. Journal of Asthma,2012,496:.
[8]肖洋. 探讨急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果[J]. 中国卫生标准管理,2015,14:86-87.
论文作者:1赵喜梅, 2高敬云
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
标签：患者论文; 哮喘论文; 呼吸论文; 重症论文; 动脉血论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;