1 什么是自由体位分娩？
所谓自由体位分娩主要是指：产妇待产过程，可以自由走动，在完成第二产程以后，产妇可以自主选择舒适体位分娩，例如：卧、立、坐等，而助产士可以结合产妇选择体位，引导其顺利分娩。在自由体位分娩过程，产妇可以感受较强尊重，积极参与分娩过程，以此调动体内有利因素，保证整个分娩的顺利进行，确保母婴安全。
2 产妇常见分娩方式
2.1 仰卧位分娩
在产妇分娩过程，应以仰卧位分娩方式进行，以便于护理人员进行观察。另外，以仰卧位分娩方式进行，还可以对产妇会阴予以有效保护，同时有利于助产士更好引导产妇分娩，实现胎儿的胎心音有效监测。结合子宫收缩较强、出现急产倾向产妇，应采取仰卧位方式分娩，避免产程过快损伤阴道。但是，在进行仰卧位分娩时，仍然存在部分不足，例如：仰卧位分娩是以传统分娩方式进行，结合以往相关经验总结发现，该分娩形式会造成产妇骨盆限制，使胎儿下降受到较大阻力，甚至会加大产妇疼痛感，极易呈现较高难产几率。另外，仰卧位分娩形式，当下腔静脉受子宫压迫后，回心血量明显下降，通常会出现低血压综合征，对于多胎孕妇，严禁采取此种分娩方式，避免产妇出现呕吐或恶心等症状。
2.2 侧卧位分娩
当产妇以侧卧位分娩时，应先保证产道与胎儿出生处于垂直状态，以此减轻胎头对于宫颈压迫，同时还能降低分娩速度。部分研究文献显示，侧卧位方式分娩时，其主要优势表现为：为巨大儿分娩起到积极作用，通过放松产妇会阴的方式，防止带来比较严重撕裂状况。然而，若分娩时间相对较长，可能会造成产妇疲劳状态，使分娩时间持续延长，需要予以重视。
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2.3 蹲位分娩
产妇选择蹲位分娩时，通过地心引力强化胎儿下降重力，和传统分娩形式进行比较发现，蹲位分娩可以促进胎头分娩。在进行蹲位分娩的研究发现，此种分娩机理和坐位分娩类似，会造成骨产道中径线的增加。就耻骨联合较低，或胎先露高产妇，以蹲位分娩方式可以加快胎先露的分娩速度，确保胎儿重力与宫缩分压处于相同方向，进而提高胎儿娩出速度。和侧卧位、仰卧位进行对比发现，蹲式分娩优势较大，但是，如果产妇子宫出现强烈收缩状况，此种分娩方式可能造成产妇产道损伤，其原因为：蹲位分娩无需助产士引导，通常会对新生儿和会阴保护等方面带来直接影响；长时间蹲位状态下，还会造成产妇疲劳感的上升，其舒适度较低于仰卧位分娩。
2.4 自由体位分娩
坐、走和卧等均是自由体位，其主要是指：坐，坐在靠背椅上，保证其柔软性；走，在待产室内随意走动；卧，通常是以半卧和仰卧状态等为主；立，扶住床尾处，以背靠墙的方式站立等。在产妇分娩过程，产妇应维持正确坐位，及时纠正胎儿不良姿势，预防胎儿顶骨入盆。在整个分娩过程，对于自由体位的选择，可以显著提高产妇舒适度，特别是在站立状态下，通过摇摆臀部方式，保证胎头位于骨盆内旋转等，以此加快产程进展。部分研究资料显示，产妇采取不同体位分娩，能够有效激发产妇动力，在缓解分娩疼痛感的同时，防止发生滞产的情况，进而提高自然分娩率。在体位变化过程，宫内压力也会随之发生变化，以此提高分娩速度，和传统仰卧位分娩方式进行比较，其总产出能够缩短约20%左右，且有效降低剖宫产率，约14%。对此，自由体位分娩方式的推广，需要结合产妇情况进行具体选择，以保证产妇科学选取自由体位，实现个性化分娩方式，促使产妇处于轻松分娩状态，同时确保产妇稳定情绪，以促进产程的有序进行。
3 自由体位分娩注意事项
（1）对于自由体位分娩的应用，其适应范围包括：单胎头位，且胎心音等指标均符合正常数值，未出现显著头盆不称情况，不存在妊娠合并症。（2）如果产妇选择自由体位分娩，需要对产妇安全与舒适度予以重视，防止环境不稳定因素的存在，例如：地板不能过于光滑；墙边设置扶手；由助产士（或家属）陪伴，尤其是整个如厕过程。（3）对产程进展和胎心音情况进行全面观察，例如：胎心如果出现异常，应该进行胎心全面监护，与产妇沟通暂停此种分娩方式，以便于进行胎心监护。（4）全面落实健康教育，通过产妇学校和入院宣教等形式，对自然分娩优势进行讲解，使其正确掌握分娩内容，从而具有较高依从性。（5）对于经验不足、传统观念等，应该不断克服，通过加大自由体位分娩的研究力度，有效提升产科治疗，确保母婴安全。
论文作者:姚小君
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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