天津市宝坻区人民医院 泌尿外科 301800
摘要：随着医疗水平的提高和健康意识的提升，人们对于自身的身体状况的关注程度也已经越来越高。在信息化和科学技术进步的情况之下，以前不可治愈或者是难以治愈的疾病也已经不再是世界难题，医学家们能够通过手术或者是其他精密医疗器械的帮助来进行疾病治疗。复杂肾结石是泌尿外科当中一种比较常见的疾病，其对于患者的心理和身体健康都会有一定的影响，更为严重的会导致患者出现心理疾病。以往对于此种疾病更多是采用开放性的手术，但是这种手术并不能够完全清除结石，对于患者的身体也会带来很大的损伤，在目前微创技术发展的趋势之下，采用此种方式进行手术和治疗更加全面和安全一些。
关键词：微创；经皮肾造瘘术；复杂结石；护理措施
肾结石是一种常见的多发病，此种疾病的发生是与性别、遗传、种族、气候、营养、高尿钙、高血钙、造瘘管的放置以及泌尿系局部原因都有着一定的关系。而复杂性的肾结石又包括有巨大肾结石、鹿角性肾结石和多发性肾结石等，在传统上对于直接大于2厘米的肾结石，医生大多会选择采用体外冲击波碎石术或者是开放性手术取石的方式来进行治疗，但是在此种手术之后患者会出现排尿困难的问题。近年来随着科学技术的进步，微创技术的发展也更加趋于成熟，在此种背景之下，微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术能够缩小肾穿刺造瘘通道的直径，作为一种新型技术，其带给患者的创伤更小，在手术之后患者还能够在短时间当中就予以恢复，因而得到了更为广泛的使用。
一、术前护理
（一）心理护理及技术前准备
由于生活环境和知识背景的不同，患者及其家属对于复杂肾结石的了解并不够全面和深入，在做手术之前会存在很多的担心和疑虑，患者本人也会出现焦躁和不安感，所以护理人员在手术之前就需要向患者及家属介绍此种疾病的医学护理知识以及进行此种手术的原理和目的，这样能够使其给家愿意配合治疗。在手术之前护理人员还需要指导患者进行皮肤准备，在手术的前一晚要禁饮食，在手术当天的早晨还需要进行清洁灌肠。
（二）体位适应性训练
在手术碎石的过程当中患者需要在一段时间当中屏住呼吸，所以在手术之前护理人员就需要指导患者进行相应的训练。护理人员可以指导患者采取完全的俯卧位，在腹部进行垫枕，指导患者从半小时到两小时的时间练习呼吸，在练习的过程中需要保证慢呼吸和浅呼吸，这样才能够使他们在手术过程当中配合医生进行屏气。俯卧位是一种很容易压迫到胸部和腹部的体位，在长时间手术的情况之下患者会出现不适感，这在老年和肥胖患者当中表现得更为明显。所以护理人员在手术之前就需要向患者进行针对性的指导和训练，这样才能够使得手术能够正常进行。
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二、术后护理
（一）观察体温变化
目前对于患者的麻醉会采用硬膜外麻醉，此种麻醉方式会使得患者体温出现下降的情况。而且内镜手术是需要外持续冲洗的情况之下完成的，在使用大量常温冲洗液进入人体冲洗，加上手术室当中的温度基本也就在二十一度左右，因而患者的体温会出现下降的问题，有些患者还会出现持续剧烈的寒战。所以护理人员就需要帮助患者进行保暖，可以通过将液体加温到三十七度来减少病人体温下降的程度。
（二）肾造瘘管的护理
肾造瘘管是患者在术后需要保持一段时间的，在手术之后护理人员需要帮助患者保证造瘘管的密闭性，避免患者身体移动牵引或者是压住肾造瘘管。在患者需要进行下床活动或者是翻身的时候，需要先将肾造瘘管放置在比较稳妥的地方，同时观察引流液是否出现了颜色或者是性质的变化，如果在造瘘口敷料处出现漏尿或者是渗血的情况则需要进行及时的更换。在手术之后护理人员需要指导患者保证五到七天绝对卧床休息的时间，同时还需要指导患者尽量减少动作的幅度。
（三）双J管的护理
双J管属于一种植入到人体内的异物，在植入之后人体会产生一些比较异常的反应。对于此类患者，护理人员需要叮嘱其避免剧烈的运动，这样能够有效防止双J管刺激输尿管壁或者是滑落而导致患者出现出血或者是疼痛感。在置管期间，患者身体会出现不适感从而影响到其心情，因而护理人员就可以采用深呼吸、听音乐的方式分散患者的注意力，这样能够减轻患者所能够感受到的不适和疼痛感。此外患者还需要经常吃一些水果和蔬菜，这样能够保证其大便通畅，也能够有效预防感冒和咳嗽，这样能够减轻患者的腹压。
（四）并发症的观察
在微创肾造瘘术之后，出血是最为严重也最为常见的一种并发症，在手术之后的二十四小时当中，护理人员需要对患者的生命体征和血压变化情况进行观察，如果在短时间当中肾造瘘管出血比较多，则患者有可能是在肾内有静脉出血的问题。在此种情况之下需要把造瘘管关闭，对患者的心率和血压情况进行观察。如果患者腰部并没有明显的胀痛，护理人员可在在半小时之后放开造瘘管，这样能够通过肾收集系统内压的增高来使肾内出血情况停止。还有一种并发症是气胸，护理人员需要观察患者的呼吸情况，如果出现胸闷或者是呼吸困难则需要指导患者拍胸部X线，这样能够检查患者是否合并血气胸。并发症不仅会影响到手术治疗的情况，如果不能够及时妥当的处理更会导致患者病情恶化，所以护理人员就需要密切关注患者生命体征，这样才能够对并发症进行及时有效的处理，也才能够使患者能够更快恢复。
三、小结
结石阻塞输尿管会影响到患者的正常工作和生活，患者会出现肾衰竭或者是肾盂积水的问题，如果不及时处理会带来更加严重的后果。微创手术是随着科学技术进步而不断使用和推广的，对于复杂肾结石而言，此种手术方式主要是通过通过小号的输尿管镜将结石进行打碎处理，之后再将结石取出来。这样方式带给患者的身体损伤更小，更加有助于患者预后恢复。护理人员是患者在医院当中接触最多的工作人员，因而其就需要承担起对于患者心理指导、健康指导和护理的作用，这样不仅能够帮助患者更快恢复，同时还能够拉近护患之间的距离。因而采用微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的方式应当在临床当中得到进一步的推广。
参考文献：
[1]田华.刘墨菊.孙刚.微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中国临床医生，2012，40（11）.
[2]张海英.赵玉敏.季爱军等.腔外途径尿路感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2011，11（3）.
论文作者:贾楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
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