构筑覆盖全民的多层次医疗保障体系，本文主要内容关键词为：多层次论文,保障体系论文,全民论文,医疗论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
医改是世界性难题，现在没有哪个国家敢宣布自己的医疗保险制度是楷模。中国是个发展中大国，还处在计划经济向市场经济、农业社会向工业社会的双重转轨之中，在大的经济社会背景尚不成熟定性的条件下，医疗保险制度改革和医疗保险体系建设难度更大。正如“意见”中指出的：“当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。”
第一，医疗保险体系自身的建设任务很重。例如：如何做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度之间的衔接；如何妥善解决农民工基本医疗保险问题；如何做好以异地安置的退休人员为重点的异地就医结算服务等等问题就不是三、五年内可以解决的。有的问题在城乡二元结构长期存在的背景下，操之过急可能欲速则不达。又如职工基本医疗保险中的个人账户，当初设立是为了增强职工的自我保险意识和自我约束行为，以便减少过去传统医疗保险中的大量浪费现象。但是实践中发现，医疗保险费用的支出主要不取决于患者而取决于医生，“个人账户的增强个人自我保障和节约意识这一功能体现得并不强，且管理难度大、成本高，有待调整改进。”而调整改进个人账户制度涉及职工基本医疗保险社会统筹与个人账户相结合的原则，也会触动已经形成的管理体制和利益格局，应十分谨慎。再如1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确提出职工基本医疗保险制度应覆盖城镇所有用人单位，但中央国家机关至今未被覆盖。党政干部过多占用公共医疗资源，也是公众对医疗保险制度不满的原因之一，真正实现基本公共医疗服务均等化绝非易事。
第二，与医疗保险密不可分的公共卫生服务体系、医疗服务体系、药品供应保障体系改革任务很重。同步推进医疗保险制度、医疗机构管理体制和药品生产流通体制改革在2000年就明确提出来了。当时提出的坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、中西医并重的方针，实行政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，实行全行业管理等，今天看来一点也不过时，许多具体政策和措施的实践还为新的医药卫生体制改革提供了经验。应当承认，当时尽管提出了改革目标，但落实阻力很大。例如以药养医问题，曾作为医改的关键环节提了出来，可是在实践中不仅没有解决，一些地方还变本加厉。主要原因是前一阶段一些地方GDP挂帅，有的减少对公立医疗机构的财政支持、有的要医院上缴以增加收入扩大投资、更多的是允许公立医疗机构创收以减少财政负担。对于推进医改来说，现在大环境比10年前要好得多，各级政府都把民生放到重要位置，开始重视经济与社会的协调发展。同时也要看到，公立医疗机构的改革、药品生产流通体制的改革都涉及数百万人的利益格局调整，真正落实“意见”所提出的各项措施，仍然是一项艰巨复杂的任务。