（大同市第一人民医院耳鼻喉科 山西大同 037009）
【摘要】目的：观察盐酸氨溴索和糠酸莫米松鼻喷雾剂联合治疗对儿童分泌性中耳炎声导抗曲线恢复的作用。方法：将病程在3个月以内的分泌性中耳炎患者173例(240耳)随机分成治疗组与对照组。对照组57例(78耳)，给予头孢克肟咀嚼片口服，生理海水鼻鼻喷雾剂治疗。治疗组116例(162耳)在对照组治疗的基础上，加用盐酸氨溴索和糠酸莫米松鼻喷雾剂联合治疗。两组均治疗1周，2周后复诊，比较两组疗效。结果：对照组治愈41耳，显效10耳、好转8耳、无效19耳，有效率为75.64％；治疗组治愈109耳，显效24耳、好转17耳、无效12耳，有效率为92.59％，两组有效率差异有统计学意义（χ2=13.45，P<0.000)。结论：在常规治疗的基础上，联合应用盐酸氨溴索和糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗分泌性中耳炎能提高临床疗效，值得推广。
【关键词】盐酸氨溴索；糠酸莫米松鼻喷雾剂；分泌性中耳炎；声导抗；儿童
【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0336-02
分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。在耳鼻喉科，本病较常见，尤其好发于儿童。本病起病隐匿，患儿主诉能力弱，诊断相对困难，为引起儿童听力下降的重要原因之一。因此，及时诊治至关重要。临床上常用的治疗方法包括药物治疗、物理治疗及手术治疗。由于物理治疗需要较高的配合度，患儿配合较差，很难达到预期效果；外科治疗（如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术及鼓室置管术）又给患者带来很大的痛苦。因此，临床首选药物治疗，无效后采取外科治疗。常规药物治疗为抗生素、麻黄抑制素、糖皮质激素以及抗组胺药等等。由于糖皮质激素全身使用的副反应问题，本研究不使用糖皮质激素及抗组胺药，而是加用盐酸氨溴索和糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗本病，取得了较为满意的疗效。现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年11月1日—2017年10月31日我院耳鼻喉科门诊患儿，经病史（感冒史）、症状、体征、耳镜检查、声阻抗检查诊断为分泌性中耳炎。173例（240耳） 患儿中，男94例，女79例，其中双侧耳67例，单侧耳106例。年龄1～14岁，平均3.8岁，病程4～12周，均为初诊病人。声阻抗图显示“B”型曲线195耳，“C”型曲线45耳。纳入标准：（1）主要症状为耳闷、耳鸣、听力下降、耳痛不明显；（2）检查显示鼓室彭隆或有积液。排除：（1）鼻腔、鼻咽部占位性病变；（2）体温上升，血象增高。对比两组患儿一般情况无显著差异P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
173例患儿随机分为2组，对照组57例（78耳），给予抗生素头孢克肟咀嚼片（批准文号：国药准字H20051729），规格50mg*6片*2板/盒，用法用量为口服，儿童1.5～3mg/kg，体重超过50kg或年龄超过12岁时同成人剂量（每次50～100mg），2次/d，生理海水鼻鼻喷雾剂治疗，2喷/次，3次/d；治疗组116例（162耳），两组均给予常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，加用盐酸氨溴索和糠酸莫米松鼻喷雾剂（商品名称：内舒拿）联合治疗，7d为一疗程。盐酸氨溴索（批准文号：国药准字H20010534）规格为10ml/支，用法用量为口服，2～5岁，2.5ml/次，3次/d；6～12岁，5ml/次，2～3次/d；12岁以上儿童，10ml/次，前2～3天3次/d，之后为2次/d。糠酸莫米松鼻喷雾剂（进口药品注册证号：H20030587）每次患侧鼻孔1揿（每揿为50μg），一日1次。所有患儿均于治疗后2周复诊。行耳镜检查、声阻抗检查。
1.3 疗效评定标准[1]
复查患儿耳内镜、声导抗，根据耳内镜检查表现、声导抗结果及听力恢复情况对疗效进行评价，其中以声导抗图变化为主要依据。（1）治愈：鼓膜完全恢复正常，标志清楚，光锥清晰，活动度良好，声导抗（探测音226Hz）结果显示呈Ａ型，声反射（70～90dbHL）均能引出。家长反映患儿比以前听力明显改善；（2）显效：鼓膜充血较前减轻，活动度好转，声导抗图由B型转为C型或由B型、C型转为As型。家长反映患儿比以前听力较有改善；（3）好转：耳内镜检查发现鼓膜仍显浑浊，鼓室腔内仍可见少量乳白色或黄褐色积液。声导抗（探测音226Hz）结果显示呈无峰C型。家长反映患儿比以前听力有改善；（4）无效：鼓膜浑浊、内陷、活动度差，或仍见大量乳白色或黄褐色积液，鼓膜标识不清，声导抗（探测音226Hz）图仍为B型或C型。家长反映患儿对声音反应能力无明显改善。治愈+显效+好转视为有效。比较两组治疗2周后的疗效。
1.4 统计学分析
应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，两组间率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01认为差异显著有统计学意义。
2.结果
治疗2周后复诊，做耳镜检查、声阻抗检查，判断疗效情况。对照组治愈41耳，显效10耳、好转8耳、无效19耳，有效率为75.64%；治疗组治愈109耳，显效24耳、好转17耳、无效12耳，有效率为92.59%，两组有效率差异有统计学意义（χ2=13.45，P＜0.000）。结果见表1。总有效率=治愈+显效+好转。
表1 对照组与治疗组患儿临床疗效比较（耳数，%）
3.讨论
分泌性中耳炎（SOM）也称为卡他性中耳炎、渗出性中耳炎，有研究发现，SOM 的发生发展可能与咽鼓管阻塞及功能障碍、感染和免疫反应等有关，但其具体作用机制至今尚不明确[2]。临床症状主要有听力下降与鼓室积液等，严重影响患者生存质量[3]。由于幼儿中耳发育及其解剖特点，导致发病率很高且容易复发。有研究发现，SOM 的产生与咽鼓管表面活性物质的减少以及开张压力的增高有显著相关性。针对本病特征和幼儿特殊情况，本研究选取盐酸氨溴索和糠酸莫米松鼻喷雾剂联合治疗儿童分泌性中耳炎。盐酸氨溴索属于黏液溶解促排剂，含有盐酸溴环己氨醇的成分，具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。其用于分泌性中耳炎可以增加咽鼓管表面活性物质的水平，降低咽鼓管开放阻力，抑制粘液腺的分泌，并降低分泌物的粘稠度，加强纤毛的清除作用，从而改善咽鼓管的通气功能和引流功能，有助于咽鼓管的正常开放状态。有研究表明，氨溴索能增加抗生素和糖皮质激素在组织内的含量，提高临床治疗效果。糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种局部用糖皮质激素，具有高效局部抗炎作用。鼻腔局部用药后，作用于鼻、鼻咽黏膜、咽鼓管咽口周围组织，从而使咽鼓管、鼻窦口得到通畅引流，且吸收后全身药物浓度较低，生物利用度也较低，也没有发现对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用，不引起全身作用。Bhargava和Chakravarti[4]则研究了鼻内吸人糠酸莫米松治疗SOM的效果较生理盐水的治疗效果明显。
鼓室声导抗对中耳积液的诊断有很高准确性，且快速、敏感，对检测者无损伤，尤其有利于对婴幼儿的检测，同时通过对鼓室导抗图的观察，可以判断分泌性中耳炎的转归。
本研究通过对声导抗曲线恢复的比较，观察SOM治疗的效果，从而提供临床应用方面的证据，为广大医务人员提供一定的参考。
本研究发现在抗生素、滴鼻剂治疗基础上加用盐酸氨溴索和糠酸莫米松鼻喷雾剂联合治疗分泌性中耳炎，其总有效率为92.59%，并且不良反应率显著更低，安全性更好。而仅用抗生素、滴鼻剂治疗的总有效率为75.64%，经卡方检验两组疗效差异显著有统计学意义，说明盐酸氨溴索和糠酸莫米松鼻喷雾剂结合抗生素、滴鼻剂治疗，能够提高分泌性中耳炎的临床疗效，是一种较好的治疗方法，值得临床推广和使用。
【参考文献】
[1]王银霞，任金龙.盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎40例[J].中国民间疗法,2013,21:71-72．
[2] Wilhelm T,Stelzer T,Hagen R. Sensorineural hearing loss after otitis media with effusion and subacute mastoiditis after viral infections of the upper respiratory tract:A comparative study of conservative and surgical treatment[J]. Ear Nose Throat J,2016,95(9): E18-27.
[3]茅学英，陈向平.氨溴索治疗分泌性中耳炎的临床疗效及对血清和耳积液炎性介质的影响观察[J].临床和实验医学杂志，2014(11):904-906．
[4] Bhargava R，Chakravarti A．A double-blind randomized placebocontrolled trial of topical intranasal mometasone furoate nasal spray in children of adenoidal hypertrophy with otitis media with effusion[J]．Am J Otolaryngol，2014,35(6):766-770.
论文作者:戎美燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/11
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