【摘要】目的：探讨糖尿病肾病患者血液透析低血压原因分析及干预效果。方法：回顾性分析2016年1月—2016年12月我院收治的52例糖尿病肾病患者临床资料，统计透析次数及低血压次数，比较低血压出现次数、不良事件及透析血压。并分析患者血液透析低血压原因及干预措施。结果：本次研究中，52例患者共透析6548次，出现1256次，低血压症状，发生率为19.18%。不良事件共发生12例，发生率为23.07%。透析前后本组患者最低血压及血压差比较有差异（P<0.05）。结论:综合分析糖尿病肾病患者血液透析低血压原因，并采取有效的干预措施，可改善患者血压情况，优化低血压发生率。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；低血压
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0222-02
糖尿病肾病是糖尿病主要并发症之一，发病率较高，并发低血压概率较大。血液透析是治疗糖尿病肾病主要措施，也是引发低血压的重要诱因，危及患者生命健康[1]。因此，临床需对糖尿病肾病患者血液透析低血压原因进行分析，探讨其干预措施，提高治疗效果。本文选取我院2016年1月—2016年12月来院血液透析的糖尿病肾病患者，观察与分析患者出现低血压的原因，对其应用有效干预措施，效果较好，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年1月—2016年12月我院收治的糖尿病肾病患者临床资料，剔除不能参与研究的患者，最终有52例患者纳入本研究中，其中男性31例，女性21例，年龄46～71岁，平均年龄（65.25±1.24）岁。纳入标准：（1）糖尿病肾病确诊患者；（2）血液透析患者；（3）透析时间≥5个月的患者。排除标准：（1）研究期间死亡患者；（2）病例资料齐全患者；（3）心脏病患者。
1.2 方法
本组患者应用德国徐烨透析仪，每周透析2～3次，时间为4h，参数设置为常规参数。低血压判断标准：观察透析过程中患者的收缩压下降值，如与透析前相比下降≥20mmHg，或伴有低血压症状等均可判断为低血压。
1.3 评价指标
观察比较低血压出现次数、不良事件及透析血压。
1.4 统计学方法
本次调查数据录入采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料都以百分比表示，两两比较采用χ2检验，对于计量资料采用“x-±s”表示，两两比较采用t检验，检验水准：以P<0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。
2.结果
2.1 低血压出现次数、不良事件发生情况
本次研究中，52例患者共透析6548次，出现1256次低血压症状，发生率为19.18%。不良事件共发生12例，发生率为23.07%。
2.2 透析前后血压情况比较
透析前后本组患者最低血压及血压差比较有差异（P<0.05），详见表1。
表1 透析过程中血压情况（x-±s，mmHg）
3.讨论
3.1 出现原因
有报道认为[2]，糖尿病肾病血液透析时出现低血压病症与滤过量有关，透析仪器参数设置较大，直至透析参数超过患者组织间液对血管的再充率，影响机体正常血容量。同时，机体血容量异常后，糖尿病肾病患者的微血管病变严重，血管顺应性显著下降，易出现低血压症。其次，是透析液的作用，目前临床使用的低钠透析液浓度低于血清钠浓度，当血液由透析仪返回身体时，身体内部血液体较外周体液低张，机体为维持身体平衡，水分会快速从血管转至组织间隙，机体血管容量快速下降，导致低血压出现。加之常规透析液中的醋酸盐透析液自身作用本就是扩张血管，尤其是醋酸盐透析液的代谢后的产物具有心肌抑制的作用，加剧低血压反应。年素娟[3]研究认为，自主神经病变是引发透析低血压出现的主要原因。据统计，约有80% 的糖尿病肾病患者合并自主神经病变，诱导病变部位的微血管内外膜营养血管硬化，不易维持血压。本研究中有154次血液透析低血压可能与自主神经病变有关，受当前医疗技术的限制，糖尿病肾病患者的自主神经病变相关实体研究尚未开展，多数研究结果均倾向大鼠模型，故而糖尿病肾病患者的自主神经病变对血液透析低血压的影响无确切定论。除此之外，Hmwe N T T等[4]在研究中总结认为，患者心脏病变、低血糖、营养不良等病症均是诱导血液透析低血压出现的主要因素。当患者心脏发生病变时，心脏血流灌注下降，不能维持机体组织正常运转，外来刺激会引发机体应激反应刺激心脏代谢机制，从而诱导低血压或参与低血压的发生。绝大部分糖尿病肾病低血糖患者在肾衰时，岛素灭活功能显著下降，易发生低血压[5]。本文研究发现，6548次血液透析中共出现1256次低血压症状，发生率为19.18%；经研究与调查，因仪器参数、透析液等客观问题引发的低血压病症有698次（55.57%），主观因素如患者自身病变、心态等因素诱导的低血压病症为550次（43.79%），8次（0.64%）原因不明。
3.2 干预策略
对糖尿病肾病的患者血液透析低血压我们采用以下护理干预措施：（1）做好评估工作，医生及护理人员应详细了解患者的既往病史，对患者整体情况进行评估，确定患者的理想干体重，并监督患者控制干体重。告知患者干体重对透析的作用及控制方法。（2）预估及调整超滤量及超滤率，避免超滤影响患者身体内部平衡，预防低血压。（3）应用正确的透析方法，临床评估患者实际情况后，确定正确的透析方法，本研究使用的是序贯钠透析，未使用低钠透析液，随着透析的发展，医护人员需不断调整钠浓度，保证血浆渗透压平稳，及时观察询问患者感觉，叮嘱患者透析期间若出现口渴现象，不能直接饮水，需使用漱口的方式缓解干渴。（4）应用个性化干预方案，科室医护人员应综合考虑患者个体情况，使用个性化干预措施，应用低温透析，确保血液回流，从而刺激机体分泌茶酚胺，使得血压回升。
综上所述，糖尿病肾病患者血压透析低血压发病原因与透析液、患者机体等因素有关，应对其应用有效的干预措施，如制定合理的透析参数，严格控制患者干体重等，可减少低血压发生率，保护患者生命健康。
【参考文献】
[1]赵清琼, 谭学惠, 韦娟,等. 糖尿病肾病患者在维持性血液透析中发生腹泻的原因分析及中医护理效果评估[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016, 16(77):365-365.
[2]张晓华, 郭颖超, 房婧,等. 护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响[J]. 糖尿病新世界, 2016, 19(23):162-163.
[3]年素娟. 预防维持性血液透析糖尿病肾病患者透析中低血压的研究进展[J]. 浙江医学, 2017, 39(3):228-231.
[4] Hmwe N T T, Subramanian P, Li P T, et al. The effects of acupressure on depression, anxiety and stress in patients with hemodialysis: A randomized controlled trial[J]. International Journal of Nursing Studies,2015,52(2):509-518.
[5]刘绮文, 黄雪芳, 黄敬心. 血容量监测评估糖尿病肾病血液透析患者干体重的观察[J].医疗装备, 2016, 29(1):154-155.
论文作者:郑庆芳,潘海燕,乐智哲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
标签：低血压论文; 患者论文; 血液论文; 糖尿病肾病论文; 血压论文; 机体论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;