太仓市第一人民医院神经外科 215400
【摘 要】目的：分析醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫发作的临床疗效。方法：将于2005年1月1日到2016年08月31日在我院神经内科治疗的脑外伤患者共90例，将患者随机分为三组，A组、B组和C组患者各30例，A组患者采用醒脑静注射液联合丙戊酸钠治疗，B组患者采用单一醒脑静注射液治疗，C组患者采用单一丙戊酸钠治疗，比较三组患者的治疗效果。结果：（1）A组患者癫痫预防有效28人（93.3%），B组患者癫痫癫痫预防有效22人（73.3%），C组患者癫痫预防有效21人（70.0%），三者比较，差异明显，P＜0.05。（2）A组患者用药治疗后发生用药不良反应3人（10.0%），B组患者发生用药不良反应2人（6.7%），C组患者发生用药不良反应2人（6.7%）。三者比较，无明显差异，P＞0.05结论：临床上在预防脑外伤患者出现早期癫痫发作时，可以采用醒脑静注射液联合丙戊酸钠的治疗方法。
【关键词】醒脑静注射液；丙戊酸钠；脑外伤；早期癫痫发作；临床疗效
脑外伤后癫痫发作是临床上常见的颅脑外伤严重并发症，其发生概率占到所有颅脑外伤患者的50%左右[1]，根据其发病时间段的不同分为早期癫痫（损伤发生1周内）和晚期癫痫两种类型，其中早期癫痫可作为晚期癫痫发作的重要预警信息[2]，本次研究的主要目的是分析醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫发作的临床疗效，具体研究过程及结果如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取于2005年1月1日到2016年08月31日在我院神经内科治疗的脑外伤患者共90例，其中男性患者50例，女性患者40例，患者年龄18-80岁，平均年龄（40.2±3.5）岁，脑外伤发生时长1天到15天，平均时长（8.1±0.6）天其中车祸所致脑外伤患者65人，高空坠物砸伤患者10人，斗殴打架所致脑损伤患者5人。排除标准：①患者在为产生脑外伤前已处于癫痫发作状态；患者为孕妇或者哺乳期妇女；②患者对醒脑静注射液及丙戊酸钠有用药过敏史，且患者有严重心肺功能障碍；③患者依从性评分小于6岁，且未在研究知情同意书上签字。
1.2治疗方法
A组患者采用醒脑静注射液联合丙戊酸钠治疗，具体使用药物有：醒脑静注射液（国药准字：Z53021640，生产企业：大理药业股份有限公司，产品规格：10mlX2支）用法：静脉滴注，用量：一次10-20ml，用5%-10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250-500 ml稀释后滴注；联合丙戊酸钠缓释片（国药准字：H20010595，生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，产品规格：500mg*30片/盒），用法：口服，用量：按照患者体重20~30mg/kg，2次/天；B组患者采用单一醒脑静注射液治疗，具体使用药物及用法用量同A组患者的醒脑静注射液；C组患者采用单一丙戊酸钠缓释片治疗，具体使用药物及用法用量同A组患者的丙戊酸钠缓释片[3]。
1.3观察指标
（1）临床疗效：比较两组治疗后的癫痫发作情况；（2）用药不良反应：患者呕吐、嗜睡、腹泻、肝肾功能障碍等。
1.4评价指标
癫痫完全控制：用药后，患者总癫痫发作次数小于1次；患者刺痛、麻木、感觉缺失、易激惹、烦燥不安、情绪忧郁、心境不佳等症状均未出现；癫痫部分控制：用药后，患者总癫痫发作次数小于或者等于3次；患者刺痛、麻木、感觉缺失、易激惹、烦燥不安、情绪忧郁、心境不佳等症状出现次数小于4次；完全未控制：用药后，患者总癫痫发作次数大于3次；患者刺痛、麻木、感觉缺失、易激惹、烦燥不安、情绪忧郁、心境不佳等症状出现次数大于5次；预防总有效率=癫痫完全控制率+癫痫部分控制率[4]。
1.5统计学方法
本次研究均采用统计学软件SPSS19.0对三组患者汇总数据进行分析和处理，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义的判断标准。
2结果
2.1 三组患者预防效果综合比较
A组患者癫痫完全控制18人，部分控制10，未控制2人，B组患者癫痫完全控制13人，部分控制9，未控制8人，C组患者癫痫完全控制12人，部分控制9，未控制9人，将A组患者预防有效率分别与B组和C组患者的预防有效率作X2检验比较，差异明显，P＜0.05，详细见下表1。
3讨论
脑部外伤后早前癫痫发作的病理机制为：（1）患者外伤后脑部血液循环发生改变，引起癫痫放电。（2）脑外伤后神经元细胞再生现象是产生癫痫的重要因素。（3）外伤后血脑屏障常遭破坏，为癫痫发作创造病理区环境。（4）脑外伤后神经元轴突侧支控制神经元兴奋作用减弱，造成癫痫产生[5]。目前临床上针对脑外伤癫痫发作预防治疗方法有：（1）药物治疗：根据患者脑外伤的部位，结合患者脑部检查结果，明确患者可能发作的电线类型，合理使用抗癫痫药。采用药物疗法排除肝肾功能障碍患者，且应对患者采取连续用药（连续使用不小于28天），服药期间需监测患者的身体基本体征。（2）手术治疗：切除患者癫痫病灶；适用于有固定局限的非功能区的癫痫灶患者，或者经药物治疗无限的患者，其治疗有效率高达85%以上。
在本次研究中使用的醒脑静和丙戊酸钠注射液均属于抗癫痫治疗常用药物，两种药物均可阻止患者癫痫发作，并缓解所伴随的神经症状，抑制神经元过分兴奋。A组患者联合用药与B、C两组患者单一用药比较，患者治癫痫预防总有效率较高，且用药不良反应与B、C两组患者无统计学差异。本次研究结果与林小祥，蒋小齐[6]学者在2015年的《醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫疗效观察》一文中结果（联合用药组患者预防总有效率为91.3%，不良反应率为9.7%）大致相同，两次研究结果经过统计学比较无明显差异。
综上所述，在预防脑外伤患者癫痫发作治疗时，与单一用药治疗比较，联合用药治疗可在短时间内有效控制患者神经元的兴奋性，提高患者预防有效性，且患者治疗不良反应率低，值得在脑外伤患者抗癫痫的治疗中推广使用。
参考文献：
[1]郭强，姚力.拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗脑卒中继发性癫痫的疗效分析[J].药物评价研究，2015，04：405-408.
[2]安元元.左乙拉西坦联合丙戊酸注射液治疗癫痫持续临床观察[D].扬州大学校刊，2014，14（07）：22-26.
[3]郑锋，黄锦梅.醒脑静注射液治疗癫痫持续状态的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，07（11）：1242-1243.
[4]殷建勇.脑外伤后癫痫的预防及治疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，08（21）：98-99.
[5]刘灿.醒脑静注射液对癫痫持续状态患者的疗效及对血清神经元特异性烯醇化酶的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，09（14）：49-51.
[1]郭强，姚力.拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗脑卒中继发性癫痫的疗效分析[J].药物评价研究，2015，04（17）：405-408.
[6]林小祥，蒋小齐.醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫疗效观察[J].中国中医急症，2015，11（09）：1858-1859.
论文作者:陆小军,舒张（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
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