【摘要】目的：探究开展胎儿先天性心脏病（以下简称先心病）产前产后门诊随诊一体化的工作对提高优质医疗护理服务的意义。方法：开展胎儿先心病门诊，通过专业的胎儿心脏超声检查筛查出有先心病或疑似先心病胎儿，收集2016—2017年先心病胎儿共1095例，建立随访档案，制定随访计划，由专业的随访护士在产前、产后进行定期跟踪随访。结果：通过有效地随访，普及先心病的专业知识，将 2016年实施前与2017年实施后数据对比，先心病胎儿引产率由39%降低至36%，失访率由13%降低至10%，随访的依从性增加，出生后获得及时救治率增加14%。在随访中发现产前筛查为先心病胎儿，但产后并无先心病的可能性有5%，第一胎为先心病胎儿被引产后，第二胎仍然是先心病胎儿的可能性有2‰。结论：通过产前产后跟踪随访指导，实现了“胎儿先心病产前产后门诊随诊一体化诊断和治疗”，大大减少了错误诊断和错误引产，保障重症先心病患儿能得到及时地救治，不断提高优质医疗护理服务。
【关键词】先天性心脏病 ；胎儿；门诊随诊一体化；优质护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）25-0183-01
先天性心脏病（以下简称先心病）是最常见的出生缺陷，在新生儿主要出生缺陷中占近1/3，是导致为产前和5岁以下儿童非意外死亡的主要原因之一[1]。先心病需要得到正确及时的诊断和治疗，一部分患儿由于没有得到及时诊治，导致病情进展恶化失去手术时机甚至死亡。在临床中也发现“很多先心病胎儿具有生后是否成为先心病病人存在不确定”，当母亲产检发现胎儿可能有心脏“缺陷”时，继续或终止妊娠？胎儿出生后能否治疗等等问题都会让母亲充满恐惧和无助。因此专业地产前筛查，针对胎儿先心病孕母亲产前门诊，建立随访档案，设专人进行产前产后跟踪随访，实现“胎儿先心病产前产后门诊随诊一体化管理”具有十分重要的意义，同时能够提供更优质的医疗和护理服务。
1.资料与方法
1.1 一般资料
建档对象为2016年—2017年在我院心脏中心门诊就诊并筛查出的“先心病胎儿”1095例，其中2016年建档并随访560例，2017年建档并随访535例。
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1.2 方法
本中心从2016年筹划胎儿先心病产前产后门诊随诊一体化管理方案，完善门诊流程，制作先心病的宣传手册、《先心病产前超声检查和门诊咨询服务质量和满意度调查表》、《心脏缺陷儿随访表》等等。2017年开始实施前设立专人进行此项目工作：①建立随访档案胎儿心脏出生缺陷的主要诊断工具是胎儿超声心动图[2]，胎儿超声可对胎儿的先心病、心脏肿瘤、原发性心肌病等进行诊断。孕16周至足月出生前均可作胎儿超声检查，孕18～22周为最合适的检查时间[1]。通过专业的胎儿心脏超声筛查，对“先心病胎儿”孕母亲发放宣传手册及告知信，填写满意度调查表，建立档案，完善相关信息。②制定门诊随访计划根据病种对孕母亲的资料进行分类记录，建立电子档案。产前根据孕母亲的胎龄、胎儿先心病的复杂程度等情况，产后宝宝出生后未手术或已手术、手术后一年、两年、五年等情况，为随访者制定随访计划，及时更新随访记录。③门诊追踪随访随着智能手机的普及以及微信的广泛应用，阅读微信已成为获取信息的重要途径。开通门诊胎儿先心病公众微信号，孕母亲在孕期有任何特殊情况都可以随时线上进行咨询，方便快捷。随访的专业护士通过电话、微信、门诊咨询等进行随访工作，给予专业的指导意见。④产前产后诊疗一体化管理参照《胎儿心脏缺陷的围产期评分等级和多学科处置原则》[1]进行等级区分随访，等级Ⅰ、Ⅱ的孕母亲可在当地分娩后，适时来院行心脏超声进一步评估。为了保障母婴安全，对于等级Ⅲ、Ⅳ的孕母亲建议选择来我院产科分娩，并在孕38周左右加强随访工作，与产科建立良好的合作沟通，胎儿出生时，我科医生到场守护，出生后立即转至心脏中心监护室内，完善心脏超声诊断，对危重先心病新生儿可以得到及时地救治，对可以择期手术的患儿给予手术时机及手术方案的指导，真正实现“产前产后一体化诊断和治疗”。⑤专业随访护士进行随访及信息的录入随访工作由专科相对较高年资护士管理，具备先心病的专业知识，有良好的沟通能力。每周计划随访工作，详细录入信息资料，每周总结随访结果并进行汇报工作，反映随访的最新情况。
2.结果
2016年门诊筛查“先心病胎儿”并随访人数560例，引产218例，引产率为39%；失访73例，失访率为13%，出生人数269人，其中在我院出生101人，出生后制定手术方案并实行手术救治30人。2017年门诊筛查“先心病胎儿”并随访人数535例，引产196例，引产率为36%；失访54例，失访率为10%，出生人数285人，其中出生后复查确诊并无先心病的婴儿有25人，比例约为5%。在我院出生117人，出生后制定手术方案并实行手术救治51人。将2016年与2017年数据对比，先心病胎儿引产率由39%降低至36%，失访率由13%降低至10%，随访的依从性增加，出生后获得及时救治率增加14%。
从总数据显示，引产率降低，失访率降低，出生率增加，生后得到有效救治人数增加。在随访中发现产前筛查为先心病胎儿，但产后并无先心病的比例占随访总人数的5%，同时还发现由于孕母亲及家庭对先心病的恐惧和不了解，将第一胎可治愈的先心病胎儿引产后，第二胎仍然是先心病胎儿的比例为2‰。
3.讨论
先心病是病因和发病机制仍不清楚的疾病系列，对胎儿先心病进行甄别随访，对严重病例进行及时恰当的干预，为罹患家庭及准父母提供准确的参考建议及心理指导，协助做出正确的临床决策，具有极大的社会学及医学意义。开设胎儿先心病门诊，实现“产前产后门诊随诊一体化管理”，可以大大减少错误诊断和错误引产，保障母婴安全，保障重症先心病患儿得到及时有效地救治，不断提高了优质医疗和护理服务。
【参考文献】
[1]中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识[J]中华小儿外科杂志，2018，3，39（3）.
[2]张玉奇.胎儿超声心动图的临床应用及进展[N].上海交通大学学报（医学版），2011，31（9）:1235-1239.DOI:10.3969/j.issn.1674-8115.2011.09.005.
论文作者:刘艳,彭云清（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年25期
论文发表时间:2019/10/12
标签：胎儿论文; 先心病论文; 产前论文; 门诊论文; 产后论文; 超声论文; 心脏论文; 《医药前沿》2019年25期论文;