摘要：目的 本文针对全髋关节置换与内固定治疗老年移位型股骨颈骨折的远期疗效及费用比较进行了探究。方法 选取了我院2016年2月至2017年5月期间收治的老年移位型股骨颈骨折患者的资料作为本次的研究对象，对此次的九十八例患者的资料进行了回顾性的分析，其中有四十四例是男性患者，有五十四例是女性患者，年龄范围在六十至六十九岁之间；骨折分型：有四十二例患者为Ⅲ型，有五十六例患者为Ⅳ型。根据实施的不同手术将其分为关节置换组患者四十九例，内固定组患者四十九例，对两组患者的术后并发症发生率、再手术率等方面进行了记录和对比。结果 并且对治疗的患者术后十至十三年进行了随访。关节置换组的手术并发症发生率为8.2%，再手术率为8.2%，内固定组患者的术后并发症发生率为28.6%，再手术率为28.6%，两组对比，关节置换组明显低于内固定组，关节置换组手术费为2367元，求医问药费用383元，内固定组患儿手术费为16089元，求医问药费用6603元，关节置换组明显低于内固定组，关节置换组初次手术费用为35124元，治疗总费用为38785元，内固定组初次手术费为16546元，治疗总费用为36654元，关节置换组明显高于内固定组。结论 对于老年移位型股骨颈骨折方面的治疗，髋关节置换手术和内部定手术相比，前者治疗效果更为显著，但是费用相对的比较高，是一种非常有效的治疗方法。
关键词：全髋关节置换；内固定治疗；远期疗效
前言
在老年人群体当中，股骨颈骨折是一种比较多见的疾病，通常对于这类疾病的治疗，会使用闭合复位内固定和全髋关节置换术，这两种治疗方法有着自身的优势以及不足。全髋关节置换术及内固定术对于老年股骨颈骨折的临床治疗效果及经济费用方面一直是医生非常关注的问题。大多数的学者认为全髋关节置换术在治疗效果上更佳，然而费用相对的比较多。全髋关节置换术和内部定手术治疗相比，早期疗效全髋关节置换术更优，而且该手术后的并发症发生率比较少。然而，全髋关节置换术一般会在晚期出现并发症，所以，对两种方法治疗后的效果，需要通过长期随访才能显示出两者的疗效具体差异。
在治疗老年移位型骨颈骨折时，给患者实施初次手术，内固定手术所花费的费用比全髋关节置换术少，然而，内固定术治疗后患者容易出现骨折不愈合等现象，还需要实施全髋关节置换术。因为人们长期受到传统思想的影响，会要求医生将内固定物取出来，一旦发生股骨头缺血性坏死后会到处求医问药，在这个过程中需要花费很多的费用。本次选取了我院2016年2月至2017年5月期间收治的老年移位型股骨颈骨折患者的资料作为本次的研究对象，对相关的资料进行了回顾性分析，对两组患者使用的两种治疗方法的远期疗效及治疗费用进行了对比。
1.资料与方法
1.2一般资料
为了更好的研究本次课题，本次选取了我院2016年2月至2017年5月期间收治的老年移位型股骨颈骨折患者的资料作为本次的研究对象，共有患者九十八例，其中有四十四例为男性患者，有五十四例患者为女性，年龄范围在六十至六十九岁之间，有四十二例患者为Ⅲ型，有五十六例患者为Ⅳ型。合并内科疾病的患者共六十二例：其中有三十六例患者是原发性高血压患者，二十四例糖尿病患者，十六例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，四例慢性阻塞性肺疾病患者。合并伤：有六例桡骨远端骨折患者，二例肩关节脱位，四例肱骨近端骨折，二例腰椎压缩性骨折[1-2]。
1.2 治疗方法
（1）术前处理：患者在入院后，需要对相关的检查环节进行完善，对患者的心、肺功能进行了初步的评估，并且需要相关的科室开展会诊，将手术中的禁忌进行排除。患者入院后给其实施骨牵引，从而防止患者出现骨折断断移位严重恶化。围手术期给患者实施抗凝治疗，避免深静脉血栓情况的发生。
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（2）手术方法：对所有的患者进行了全身麻醉。对于关节置换组的患者进行侧卧位下取髋关节前外侧入路，将关节囊切开，给患者截肢后将股骨头取出来。将髋臼内组织进行清除，髋臼软骨使用髋臼锉打磨，软骨下骨呈点状出血的情况，然后选择恰当的髋臼假体，将其进行安装，安装球头后复位，对患者髋关节稳定性、活动度进行检查，通过相关的检查显示假体位置较好。内固定组让患者在骨科牵引床上平卧，下闭合复位通过C型臂 x 线机监测。髋关节外侧入路，沿着股骨颈方向，将三枚中空加压螺钉从近端到远端平行加压固定。冲洗切口后，将其进行逐层的缝合，将负压引流管放置在关节腔内。
（3）术后处理：对关节置换组的患者在行手术后，实施康复锻炼，患者可以在三天内下地活动。内固定患者在术后实施不负重康复锻炼，时间在二个月。
2 结果
对九十八例患者在术后实施了十至十三年的随访。其中内固定组中有三十三例患者实施了内固定物取出术。
2.1 临床疗效对比
1、术后并发症发生率：关节置换组中，有两例患者脱位，一例患者感染翻修，一例患者假体周围骨折。内固定组，有四例患者骨折不愈合，有十例患者股骨头缺血性坏死；内固定组患者出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死，均再次实施了全髋关节置换术。并发症发生率对比，关节置换组明显低于内固定组。
2、再手术率：关节置换组，行闭合手法复位的患者有二例，行翻修术的患者有二例，内固定组，行全髋关节置换术的患者有十四例。再手术率对比，关节置换组明显低于内固定组[3]。
2.2 治疗费用对比
关节置换组手术费为2367元，求医问药费用383元，内固定组患儿再手术费为16089元，求医问药费用6603元，关节置换组明显低于内固定组，关节置换组初次手术费用为35124元，治疗总费用为38785元，内固定组初次手术费为16546元，治疗总费用为36654元，关节置换组明显高于内固定组。
3.讨论
股骨颈骨折是老年群体比较常见的一种疾病，该疾病属于骨科疾病，老年群体出现骨质疏松及髋关节走位结构退后现象，很容易出现股骨颈骨折疾病。这类疾病给患者的生活质量带来极大的影响。因此，对于老年移位型股骨颈骨折疾病，应该通过手术进行治疗。目前治疗该疾病的手术方法有两种，一种是内部定术，一种是全髋关节置换术。这两种治疗方法都有着自身的优势和不足，多数的学者认为，早期疗效方面，髋关节置换术明显优于内固定术，而且并发症比较少，恢复性良好。本次研究当中，将选取的患者进行了分组，一个为关节置换组，一个为内固定组，对两组患者进行了长期的随访，对对其并发症发生率、再手术率进行了对比，关节置换组明显低于内固定组，在费用方面对比，关节置换组明显高于内固定组，总费用方面对比，内固定组高于关节置换组[4]。
结束语：
对于老年移位型股骨颈骨折疾病，应该及时的采取手术方法进行治疗，目前临床上治疗老年移位型股骨颈骨折疾病的方法有全髋关节置换术及内固定术，两种方法对比，前者治疗远期临床效果显著，但是费用较高，该方法是目前临床上非常有效的治疗措施。
参考文献：
[1]王键，赵磊，郝明，彭阿钦. 老年移位型股骨颈骨折的治疗进展[J]. 河北医药. 2016（10），9-18.
[2]高宏伟，王宝生，赵养学，刘勇军. 老年移位型股骨颈骨折全髋及半髋关节置换对比研究[J]. 陕西医学杂志. 2016（11），198-236.
[3]张长青，曾炳芳，邵雷，徐铮宇，眭述平，宋文奇，金东旭. 闭合复位加空心钉固定治疗老年移位型股骨颈骨折回顾性分析[J]. 中华创伤杂志. 2017（04），34-98.
[4]李强，罗先正，王志义. 全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折的效果分析[J]. 中华骨科杂志. 2016（04），298-309.
论文作者:陈一雄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
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