熊国华
衡阳县人民医院急诊科 湖南省 421200
【摘 要】目的：观察临床大剂量纳络酮加血液灌流治疗重度阿维菌素中毒疗效。方法：本研究选取了我院2011年4月～2016年4月期间所收治的48例重度阿维菌素中毒患者，采用回顾分析法，2011年4月至2014年6月常规治疗法为对照组，2014.6-2016.4月采取大剂量络酮加常规为观察组治疗；观察组和对照组进行临床治疗分析。结果：观察组内的总有效率为95.83%，明显高于对照组总有效率的58.33%；观察组内对患者临床症状的控制时间，以及其对患者体内的乳酸清除率结果，及治愈率明显高于对照组。结论：大剂量纳洛酮加血液灌流联用治疗方式用于治疗重度阿维菌素中毒患者具有明显的临床治疗效果，在临床实践范围中予以应用和推广，具有很高的医学价值。
【关键词】大剂量纳洛酮；血液灌流；阿维菌素
阿维菌素，是一种常见的杀虫杀菌剂，作为农药被广泛应用于我国的农业生产中，由于其属于高效杀虫剂，一旦出现人类中毒现象，将会使患者瞳孔放大、行动失调，部分重度阿维菌素中毒患者，还将出现高度昏迷、血压不稳，体温下降、呼吸停止等临床表现，严重威胁到了患者的生命安全[1]。在临床治疗过程中，通常会使用血液灌流等常规性途径来治疗轻度阿维菌素中毒患者，并取得了一定的治疗效果，但重度阿维菌素中毒患者的死亡率依然居高不下，未能达到有效治疗的基本目的[2]。基于此，本院于2014年1月至2016年4月之间，在常规血液灌流治疗的基础上，加入大剂量纳洛酮以联用治疗重度阿维菌素中毒患者共24例，临床效果较为显著，现有报道如下。
1 资料与方法
1.1研究资料
本研究选取了我院2011年4月～2016年4月期间所收治的48例重度阿维菌素中毒患者，患者经检查发现均符合重度阿维菌素中毒的临床诊断标准，未使用大剂量纳络酮为对照组，使用大剂量纳络酮为观察组，其中观察组24例，男10例，女14例，年龄26岁～77岁，平均年龄（51.5±25.5）岁。对照组24例，男11例，女13例，年龄21岁～78岁，平均年龄（54.5±23.5）岁。两组患者在性别、年龄、临床表现等基本资料基线资料差异，均无统计学意义（P＞0.05），具有较高可比性。
1.2治疗方法
对照组的患者统一接受血液灌流的常规性治疗：在患者入院治疗后，立即进行洗胃、导泻、催吐等一系列常规临床治疗方式，减少患者对阿维菌素药物的吸收，加速患者对药物的排泄，并进行血液灌流治疗[3]。治疗时，选择使用树脂灌流器（HA330），严格遵循说明书内的使用标准进行操作，利用股静脉置管为患者建立血管通路，并将灌流时间设置为每次2小时，血流量为160mL/min。在对患者进行血液灌流治疗的过程中，需要尽量保持患者血压的稳定，并使用肝素对患者进行抗凝处理，首次使用时的剂量应当为0.5～0.6mg/kg，根据患者临床表现情况进行9～11mg/h的肝素加量。患者使用血液灌流治疗期间，需要每间隔6~8小时进行一次重复治疗，常规使用3－5次，并注意水电解质平衡及基本生命支持，直至患者苏醒[4]。
观察组的患者在对照组的基础上，使用大剂量纳洛酮加血液灌流的方式进行治疗：在常规血液灌流治疗的期间，联用大剂量纳洛酮静脉推注，剂量标准为0.03~0.05mg/kg.h，持续泵入，注（常规使用量2~4mg/h），直至患者苏醒，血压、脉搏等基本生命体征恢复平稳状态。
1.3疗效评价
在临床治疗24小时后，患者躁动、抽搐等现象消失，血压、呼吸等逐渐恢复平稳，此时可暂时停止使用血管活性药物者为显效；治疗24～48小时后，患者神志转清，可以进行自主呼吸，血压仍需使用小剂量的多巴胺等药物进行维持，才可恢复平稳状态者为有效；治疗48~72小时后，患者仍处于昏迷状态，需要利用呼吸机进行辅助呼吸者为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效对比分析
结果发现，观察组内的总有效率为95.83%，明显高于对照组总有效率的58.33%（P＜0.05），差异具有统计学意义，详见表1。
3讨论
阿维菌素是一种农用抗生素杀虫杀蟎剂，属昆虫神经毒[6]，轻度中毒多见于在喷洒农药防护不当，通过皮肤或是呼吸道进入到人体内部；重度中毒多见于误服或自杀，常于2小时内出现阿维菌素中毒症状，包括呼吸困难、肌肉抽搐、呕吐、头晕等，中毒24小时内，病症到达高峰，伴有昏迷不醒、血压、呼吸停止、体温下降等临床表现，若未能进行及时抢救，患者将在4天之内死亡，为患者的生命带来了巨大的威胁。
目前我国在临床试验中表明，暂未有治疗阿维菌素中毒患者的特效解药，在救治时期，通常采用常规的血液灌流等方式进行治疗。此类方法的治疗依据是利用体外循环，将患者的血液引入灌流器当中，以此来将患者体内的毒素进行清除，可以实现净化血液的目的[5]。但于本研究中可以发现，常规的血液灌流方式并不适用于重度阿维菌素中毒患者，其发病死亡率依然相对较高，这主要是由于重度阿维菌素中毒患者体内的中枢神经已经被中毒机体内产生的大量γ-氨基丁酸（GABA）抑制性神经传导递质，作用于次级神经元细胞膜或效应细胞膜产生抑制效应[7]，从而继发体内多处器官出现功能衰竭的现象，造成患者病死率的提升。
本研究结果显示，观察组利用大剂量纳洛酮加血液灌流联用治疗的方式，其总有效率为95.83%，明显高于对照组常规血液灌流治疗总有效率的58.33%（P＜0.05）；观察组内对患者临床症状的控制时间，以及其对患者体内的乳酸清除率结果，明显高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，大剂量纳洛酮加血液灌流联用治疗方式用于治疗重度阿维菌素中毒患者具有显著性临床治疗效果，纳络酮可以通过胆碱能作用激活生理性觉醒系统使病人清醒，同时对呼吸抑制病人引起高度兴奋，使心血管功能亢进，具有拮抗休克的作用；[8]大剂量纳络酮可有效解除重度阿维菌素中毒的中枢抑制症状，防止多器官衰竭的发生，改善患者临床症状，稳定其生命体征，在临床实践范围中予以应用和推广，具有较高的医学价值。
参考文献：
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[2]孙斌，刘玉芳，姜海明等. 血液灌流救治阿维菌素中毒疗效分析[J]. 中华危重症医学杂志（电子版），2011，03（02）：98-100.
[3]杨春生，吴义强，黄志昂，黄楚珊. 纳洛酮治疗阿维菌素中毒的临床观察[J]. 中国医药导报，2012，07（10）：85-86.
[4]张力. 血液灌流联合血液透析抢救急性重度中毒的临床观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2013，10（03）：388-389.
[5]弓荣泉，楚杏娟，祁俊亚等. 关于农药阿维菌素中毒诊治的临床研究[J]. 中国医药科学，2013，12（03）：203-204.
[6]徐汉红阿维菌素药物的研究与进展；华南农业大学学报2005.26.1-6
[7]曾宪华\李湘民 血液灌流与大剂量纳络酮治疗阿维菌素中毒的临床研究.中华医学会急诊医学分会第十五次全国急诊医学学术论文集.
[8]李卫红\高群蕾\徐华初 阿维菌素中毒20例救治分析；中图分类号.R595.4.文献标识码.B
论文作者:熊国华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 血液论文; 阿维菌素论文; 大剂量论文; 常规论文; 对照组论文; 高于论文; 《航空军医》2016年第11期论文;