武汉科技大学附属天佑医院 武汉 430064
【摘 要】目的：探讨男性膀胱癌患者经尿道行膀胱灌注导致尿道狭窄的相关危险因素。方法：回顾性分析2009年1月至2012年6月89例患者与至2012年7月至2015年7月89例男性膀胱癌患者的膀胱灌注资料与比照组相对固定少数专科护师完成的膀胱灌注效果对比。结果：2009年1月至2012年6月89例患者，与2012年7月至2015年7月89例患者经尿道膀胱灌注，引起尿道狭窄的发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通过研究男性膀胱癌患者经尿道行膀胱灌注致尿道狭窄的相关危险因素，为减少或避免男性尿道狭窄提供了有效手段。
【关键词】男性；膀胱灌注；尿道狭窄；专科护士；影响
【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-389-02
膀胱灌注是治疗、预防膀胱肿瘤复发的一种简单、可行、有效的方法[1]，膀胱灌注是插管直接在膀胱里灌药，除去膀胱造瘘外，通常是在无菌操作下将8-12Fr尿管经尿道插入膀胱，排尽尿液，注入药物的方法。由于男性尿道的两个生理弯曲和三个狭窄，了解灌注治疗膀胱癌患者导致尿道狭窄的相关危险因素，以期为膀胱灌注引起的并发症的护理干预提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 2009年1月至2012年6月，从本院门诊泌尿外科进行研究因膀胱癌患者经尿道行膀胱灌注的原始组89例患者中发生尿道狭窄的患者15例，发病率为16.85%。89例中发生尿道疼痛30人，占33.71%。其中年龄50-70岁37人（41.57%），71-83岁52人（58.43%）；有过尿路感染史10人（11.24%）；膀胱肿瘤手术后80例（89.89%）。参与膀胱灌注的外科病区护士2人，护师3人，主管护师2人。对照组2012年7月至2015年7月，从本院门诊泌尿外科因膀胱癌经尿道行膀胱灌注的89例患者中发生尿道狭窄的患者8例，发病率为8.99%；尿道疼痛7人，占7.50%。其中年龄50-70岁42人（47.20%），71-83岁47人（52.80%）；有过尿路感染史13人（14.61%）；膀胱肿瘤手术后84例（94.51%）。对照组参与膀胱灌注的泌尿外科专科护师指定3人，均为在临床工作资质5年以上泌尿外科护师。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 一般治疗调查表。自行设计，内容包括年龄、文化程度、膀胱手术史、尿路感染经历、无尿意排尿、憋尿、用力排尿、残余尿量多少[2]。结果见表1.与表2.
1.2.2 操作人员选择 对照组选拔并相对固定泌尿外科专科护师3名，工作资质5年以上护师。原始组指当天轮班护士，工作资质一年及三十年不等。
2 结果
单因素分析患者疾病、年龄、文化程度、膀胱手术史、尿路感染史、无尿意排尿、用力排尿、残余尿量，与膀胱灌注导致尿道狭窄比较差异无统计学意义(P>0.05)。而与专科护士的操作影响比较有明显差异(P<0.05)。
3 讨论
膀胱灌注治疗男性膀胱癌患者导致尿道狭窄的相关危险因素与病人本身的差异无统计学意义[3]。严格无菌操作，预防医源性尿道损伤、感染是护理的核心。护理的操作规范、灌注时间、病人体位要求、残余尿量、护理操作人员的选择、对病人健康教育、饮水干预、病人心理、对疾病认知水平是引起尿道狭窄的危险因素[4]。临床上我们通常使用丝裂霉素或羟基喜树碱，药物的局部刺激及全身的化疗反应，经常引起患者恶心、呕吐、脱发、出血、白细胞减少，患者的心理、生理承受双重压力。心神对人的影响越来越为当今国内外临床所关注,结构性的医疗模式在解决瞬息万变的生命动态特征方面,也显得力不从心[5]。患者抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、精神病性、人际关系、偏执等因子结合工作人员的系统心理干预其差异有显著性[6]。心理疏导疗法是其中具有代表性的理论之一。心理疏导疗法是南京医科大学脑科医院鲁龙光教授在1984年创立的。1988年,被评为国家科委科技研究成果。20几载来,心理疏导疗法对临床上的各类心理障碍、心身疾病、精神疾病康复期及各类适应障碍等效果显著[7]。现代医学研究认为,恶性肿瘤具有侵袭与转移的特性,其疾病进展过程会大量消耗人体的营养物质,无形中损害了人体的消化功能,也就是中医讲的脾胃运化功能[8]。专科护士不仅为患者提供疾病专业知识指导，同时对病人的饮食营养物质的搭配给予详细的说明。护士对患者进行针对性健康指导,及时与患者及家属沟通，建立良好的护患关系,有利于提高患者的遵医行为[9]。同时强调增强团队师资培养建设，进一步优化团队结构,提高团队自身素质,发挥团队优势,完善运行机制,构建学习型、创新型的团队，使患者对团队的操作能力、工作责任心、有强烈的认同和依赖[10]。
专科护士对加强门诊膀胱灌注的病人的信息管理、病情跟踪、健康指导、精神支持等提供了依据。专科护士不仅缓解了患者对膀胱灌注的恐惧、而且通过对患者一对一的全面健康指导，能及时解除患者对生理、心理的疑虑，提高患者对疾病的发展转归的进一步认识，以良好的情绪接受及配合治疗，从而减低了导致尿道狭窄的相关危险因素发生。
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作者简介：
程春梅（1975-10），女，汉族，湖北鄂州，单位：武汉科技大学附属天佑医院，主管护师，护理专科，从事临床基础护理专业。
论文作者:程春梅,郭红梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
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