云南省曲靖市陆良县医院普外科 655600
【摘 要】目的：分析外伤性结肠破裂诊治。方法：资料选取我院2011年1月-2016年1月收治的34例外伤性结肠破裂患者予以回顾性分析，本组均行适合的手术方案，腹腔引流与肠减压，观察并分析本组诊断结果。结果：本组术后Ⅰ期手术治疗后共29（85.29%）例痊愈出院，经Ⅱ期住院积极治疗后共4（11.76%）例治愈，1例死亡由于多脏器的功能衰竭而死亡；其中肠瘘1例，腹腔脓肿1例，切口感染2例，但经积极处理皆痊愈。结论：外伤性结肠破裂的早期诊断与及时有效的手术、术后处理等，是减少并发症的发生及提高治愈率关键；针对右半结肠损伤者可予以单纯修补，且局部肠段均切除吻合，亦或切除右半结肠，但不需减压近端的肠管造瘘，而针对左半结肠损伤者，年龄均＜60岁，且腹腔污染较小，肠系膜的血供良好，受伤时间≤6小时患者则可予以Ⅰ期缝合修补。
【关键词】外伤性；结肠破裂；诊治；分析
[Abstract] Objective：to analyze the traumatic perforation of colon treatment. Methods：select our hospital in 2011 January 2016 years 1 month were treated 34 cases of traumatic rupture of the colon were given a retrospective analysis，the group underwent suitable operation plan，abdominal drainage and enteral decompression，to observe and analyze the diagnosis results. Results：in this group，the postoperative stage I surgical treatment after a total of 29（85.29%）cases were cured and discharged，the II stage in-patients with active treatment after a total of 4（11.76%）cases were cured，1 cases died due to multiple organ failure and death. The fistula in 1 cases，abdominal abscess in 1 case，incision infection in 2 cases，but after active treatment all Cured. Conclusion：traumatic rupture of the colon early diagnosis and timely and effective operation and postoperative treatment，is to reduce complications and improve the cure rate of key；the right half colon injury can be simple repair，and local intestinal segments were resection and anastomosis，or resection of the right colon，but no need of decompression proximal intestinal fistula，while the left half colon injury age < 60 years old and peritoneal less polluting，mesenteric blood supply good injured time is less than or equal to 6 hours in patients can be primary suture repair.
[Key words] traumatic；rupture of colon；diagnosis and treatment；analysis
结肠损伤为腹内脏器损伤较为常见的一种严重损伤，由于结肠内容物液体的成分少且细菌的含量多，因此腹膜炎出现晚[1]。部分结肠处于腹膜后，受损后易漏诊，造成严重腹膜后感染，因此结肠损伤早期诊断与及时处理皆较复杂。本研究回顾性分析已选定的34例外伤性结肠破裂患者临床资料，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院2011年1月-2016年1月收治的34例外伤性结肠破裂患者予以回顾性分析，本组男性25例，女性9例，年龄16-67岁，平均（43.15±5.64）岁，受伤至手术时间3-67h，平均（21.36±2.67）岁；其中8例腹部钝性损伤，20例锐器刺伤，6例医源性损伤；合并伤：5例颅脑损伤，7例胸部损伤，6例损伤，5例脾脏损伤，3例胰腺损伤，4例骨盆骨折，4四肢骨折。
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1.2临床表现
本组34例皆存在腹部疼痛，腰背部存在叩击痛15例，并颅脑损伤且表现主要为昏迷4例，并胸部损伤者且呼吸困难4例，本组皆予以行穿检查，且阳性者26（76.47%）例，腹部X线扫描检查共29例，膈下游离气体患者14（70.59%）例，行B超检查共29例，液性暗区患者24（70.59%）例，于术前确诊为结肠破裂12（35.29%）例。
1.3方法
本组34例皆行手术治疗，其中左半结肠单纯缝合修补5例，Ⅰ期切除吻合9例，另3例予以近端结肠造瘘，3例予以降结肠造瘘；右半结肠单纯缝合修补共8例，Ⅰ期切除吻合7例。
1.4统计学方法
数据均予以SPSS20.0统计软件处理，正太计量资料采取“”表示，两组正太计量数据的组间采用t检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）比较，采用X2检验。
2.结果
本组术后Ⅰ期手术治疗后共29（85.29%）例痊愈出院，经Ⅱ期住院积极治疗后共4（11.76%）例治愈，本组共治愈33（97.06）例，1例死亡患者为多发伤者，术后1d由于多脏器的功能衰竭而死亡；4例经Ⅱ期治疗患者中，其中肠瘘1例，腹腔脓肿1例，切口感染2例，但经积极处理皆痊愈。
3.讨论
结肠破裂之后由于肠内容物的污染与肠道细菌的增多，厌氧菌对大部分抗生素产生耐药性，故一旦结肠受损，极易导致腹膜机及其相应的脏器受感染；此外，结肠壁薄尤其为右半结肠的血循环较差，受损后愈合能力显著低于小肠，加之其生化生理等特性，术后易引发肠胀气造成吻合口漏，进而导致严重的腹内感染[2]。同时，结肠损伤一般伴其他器官受损，加大临床诊疗困难，若不及时予以确诊，随时间不断延长，将加重腹膜炎，甚至表现感染性的休克，因此，临床早期诊疗为提高治愈率、减少并发症发生的关键。
本研究通过回顾性分析已选定的34例外伤性结肠破裂患者临床资料，结果显示：本组术后Ⅰ期手术治疗后共29（85.29%）例痊愈出院，经Ⅱ期住院积极治疗后共4（11.76%）例治愈，本组共治愈33（97.06）例，且出现的肠瘘1例、腹腔脓肿1例及切口感染2例经积极处理皆痊愈，提示针对外伤性结肠破裂患者于早期予以及时、有效的治疗了促使患者加快康复、减少术后并发症的发生，进而提高临床疗效。分析原因可能为：⑴对于右半结肠损伤者，临床可予以单纯修补，且局部肠段均切除吻合，亦或切除右半结肠，但不需要减压近端的肠管造瘘，分析原因可能为右半结肠内的液体成分比较较多，且含菌量相对比较少，一期缝合之后肠瘘的发生率随之降低[3]。⑵对于左半结肠损伤者，年龄均＜60岁，营养状况可，全身情况佳，肾、脏内脏功能均正常，且腹腔污染较小，肠系膜的血供良好，受伤时间≤6小时患者满足上述条件并破损＜2cm患者，则可予以Ⅰ期缝合修补，一旦破损扩大，但血运佳、污染小，则能够通过回肠末端造口，并将肠内容物彻底清除，同时经此造口注入庆大霉素+甲硝唑0.5 %稀释液，灌注冲洗之后予以Ⅰ期切除；一旦污染严重及局部血运欠佳，年龄大者可减压损伤近端的肠管造瘘[4]。⑶于修补部位或吻合口附近，盆腔置入引流管，且保持引流畅通，本组患者中1例患者因引流袋的导管顶盖没有及时取出，致使引流不畅而腹腔感染，从而导致肠瘘与腹腔脓肿等的发生[5]。⑷术中应仔细冲洗腹腔且吸尽腹腔冲洗液，常规予以庆大霉素+生理盐水稀释液+甲硝唑（0.5%）药物配制，从而有效减少或避免腹腔感染的发生。本研究受时间、样本及环境等因素制约，未就本组痊愈患者远期生活质量情况予以分析，待临床进一步研究予以补充。
综上所述，外伤性结肠破裂的早期诊断与及时有效的手术、术后处理等，是减少并发症的发生及提高治愈率关键；针对右半结肠损伤者若条件许可，可予以单纯修补，不需减压近端的肠管造瘘，而针对左半结肠损伤者，多需行肠造瘘、二期肠回纳术。
参考文献：
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论文作者:马顺良
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
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