马莲
（广西北海市海城区高德卫生院 广西 北海 536000）
【摘要】 目的：分析各检测方法的诊断准确性，并总结早期宫外孕诊断的经验。方法：82例疑似宫外孕患者就诊后常规行经阴道彩色多普勒超声检查、β-HCG测定、阴道后穹窿穿刺和尿妊娠试验，记录患者测定阴性、阳性患者例数及比例。结果：患者经彩色多普勒超声、β-HCG测定、阴道后穹窿穿刺、尿妊娠等检查的阳性率分别为74.3%、96.3%、97.6%和59.7%。最终有72例确诊为宫外孕。结论：β-HCG测定和阴道后穹窿穿刺阳性率较高，彩色多普勒超声其次，尿妊娠阳性率最低。临床应采用多种检测方法、患者病史、临床症状综合诊断宫外孕。
【关键词】 宫外孕；早期诊断
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0151-02
宫外孕是指受精卵在子宫以外其他诸如卵巢、腹腔、输卵管等部位着床妊娠[1]，是常见的妇科疾病。引起宫外孕有输卵管功能异常、输卵管炎症、子宫内膜异位、孕卵外游等多种病因[2-3]。孕卵一旦破裂可导致患者腹痛、停经、阴道出血甚至休克。随着诊断技术和人们的对宫外孕的认识的提高，多数患者可在宫外孕破裂前得到诊断。加强早期诊断是降低宫外孕引起的生育功能障碍具有重要作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取82例于2010年5月～2013年4月间就诊的疑似宫外孕患者。患者年龄范围20～41岁，平均年龄为32.1±9.3岁。64例患者有停经史，17例无停经史，1例记录不详，平均停经时间45.4±6.3d。76例患者伴有不同程度腹痛，16例患者伴有阴道流血，50例伴有宫颈举痛。本研究已排除严重认知障碍患者、恶性肿瘤患者。实验过程已经通知患者及其家属，并签署知情同意书。
1.2 方法
所有受检者就诊后常规检查，并在月经结束后4～8天行经阴道彩色多普勒超声检查。患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头置入阴道，检查子宫、卵巢、输卵管、子宫内膜的形态，清晰记录盆腔内部各解剖结构的形态、大小、厚度及积液情况。采用全自动电化学免疫分析仪进行绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定，配套试剂盒由罗氏公司提供。同时进行阴道后穹窿穿刺和尿妊娠试验，记录患者阴性、阳性患者例数及比例。
2.结果
82例患者经彩色多普勒超声、β-HCG测定、阴道后穹窿穿刺、尿妊娠等检查后，61例患者彩色多普勒超声呈阳性，阳性率达74.3%；79患者β-HCG测定呈阳性，阳性率达96.3%；80患者阴道后穹窿穿刺检查呈阳性，阳性率达97.6%；49患者尿妊娠测定呈阳性，阳性率达59.7%，总体而言β-HCG测定和阴道后穹窿穿刺阳性率较高，彩色多普勒超声其次，尿妊娠阳性率最低。82例疑似宫外孕患者最终有72例确诊为宫外孕。
3.体会
宫外孕是一种常见妇科病，对女性健康及家庭和睦有重大影响。加强早期诊断筛查是关键。笔者现对多年诊断经验和体会做简单总结。
3.1 进行必要的检查
目前宫外孕相关的检查主要有血清β-HCG测定、孕酮测定、彩色多普勒超声、后穹窿穿刺、刮宫等[4]。β-HCG是由胎盘分泌的糖蛋白，是妊娠期间分泌的特异性激素，一般受孕后第10天孕妇血清β-HCG即显著升高，因此β-HCG是宫外孕早期主要诊断指标[5]。孕酮又称孕激素，由黄体分泌。宫外孕患者血清孕酮水平明显较正常受孕者低，低于10ng/ml可推测具有宫外孕的可能[6]。经阴道彩色多普勒超声对宫外孕的诊断具有较高的准确性和特异性，广泛用于临床，不仅可以获得形态学描述，还能得到血流动力学信息，对宫外孕的早期诊断具有重要指导作用。后穹窿穿刺也多用于辅助诊断宫外孕，宫外孕破裂后，血液流入后穹隆腔内，血液经腹膜脱纤维后易凝固，因此若穿刺抽出脓液或浆液性液体,则可以确定液体来自盆腔[7]，有宫外孕的可能性。诊断性刮宫是通过获得子宫内膜进行病理检查，但子宫内膜的 变化与多种因素有关，因此单一诊断准确性和特异性很低，具有较大的局限性。
3.2 结合病史判断
对于曾有宫外孕发病史和多次进行流产、引产或其他宫腔手术的患者，更易发生宫外孕。多次进行人工流产术后，女性子宫壁变薄，受精卵不易着床，并且子宫抵抗力下降，细菌更易进入阴道和输卵管，导致输卵管狭窄。其他宫腔手术患者因手术很容易使输卵管与其他组织粘连。由于宫外孕的临床症状不典型，因此不结合病史及症状治疗，很容易导致误诊。于桂清[8]对35例疑似宫外孕患者进行误诊原因分析，发现7例患者被误诊为阑尾炎，8例患者误诊为肠道疾病，另20例误诊为其他妇科疾病，其中原因在于过度依赖某一检查方法，未能综合患者的病情、症状及病史。
3.3 鉴别诊断
宫外孕与先兆流产、卵巢囊肿、黄体破裂、急性盆腔炎等具有一定的交叉症状。先兆流产也有阴道出血、停经、腹痛等表现，但患者腹痛较轻，同时可从排出物中检查到绒毛滋养上皮细胞[9]。卵巢囊肿患者常伴有腹痛，并可检查出包块，彩色多普勒超声及妊娠检查可明确诊断。黄体破裂会产生内出血症状，但多见于性交后，无阴道流血和早孕反应，β-HCG测定可协助诊断。急性输卵管炎患者也表现为压痛、急性腹痛，但无停经或早孕反应，β-HCG测定和尿妊娠检查可鉴别。
3.4 患者自身的影响
对于患者而言，其实可以从多方面预防宫外孕的发生。首先，应选择双方精神状态、健康状况良好的时候怀孕，日常养成良好的饮食生活习惯，戒烟戒酒。若无怀孕的意愿，应做好避孕措施，从根本上大大降低宫外孕的发生率。其次，若女性有生殖系统疾病，应及时积极接受治疗。输卵管狭窄的重要原因之一就是炎症，子宫内膜异位等疾病也会使输卵管功能、结果受到影响，提高了宫外孕的可能性。积极治疗、保持一个健康的状态和良好的生殖功能具有重要作用。再次，受孕后应及早定期进行相关检查，早发现、早治疗，在宫外孕破裂之前发现可显著减轻患者的痛苦并降低疾病对患者生殖功能的影响。
【参考文献】
[1]刘泽蓉.12例宫外孕失血性休克的抢救与护理体会[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2012,03(10):162-163.
[2]邓建群,李彬.159例经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫外孕的体会[J].医学理论与实践,2012,25(18):2282-2283.
[3]王彦.甲氨蝶呤与米非司酮联合应用治疗121例宫外孕的临床观察体会[J].医学信息,2014,(27):426-427.
[4]李文艳.经阴道彩超诊断200例宫外孕的体会与分析[J].中国医药指南,2011,09(4):79-80.
[5]崔雅惠.经阴道彩色多谱勒超声对异位妊娠的诊断体会[J].当代医学,2009,15(32):39.
[6]李岩玲,费敬英.经阴道超声联合腹部按压法早期诊断宫外孕的应用体会[J].现代实用医学,2014,26(7):890-891,封4.
[7]刘琳.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中联合应用的体会[J].吉林医学,2012,33(31):6828-6829.
[8]于桂清.35例宫外孕误诊原因分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(6):3000-3000.
[9]王红霞.未破裂型宫外孕保守治疗体会[J].大家健康（中旬版）,2013,7(5):105-106.
论文作者:马莲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
标签：宫外孕论文; 患者论文; 多普勒论文; 阴道论文; 超声论文; 穹窿论文; 输卵管论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;