摘要：目的：观察中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：将88例患者随机分为对照组43例和治疗组45例。对照组给予特异性治疗（激素治疗）和对症处理；治疗组在对照组治疗基础上加用（组成：桂枝15g，茯苓12g，雷公藤（去皮）12g，丹参15g，桃仁12g，益母草20g，琥珀12g，水蛭10g）配合三辨施治（辨证施治、辨时施治、辨龄施治）治疗，观察两组患者治疗3个月后的治疗效果、对比治疗前、后两组患者血浆白蛋白定量、24h尿蛋白定量和不良反应发生率等。结果：治疗组有效率为86．67%，对照组有效率为58．14%，两组患者疗效比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后血浆白蛋白定量、24h尿蛋白定量，与治疗前比较均明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。在不良反应发生率方面，治疗组为42．22%，对照组为69．77%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗难治性肾病综合征明显优于单纯西医治疗。
关键词：中西医结合；难治性肾病；治疗
中图分类号：R259
文献标识码：A
难治性肾病综合征主要指肾病综合征（简称肾综）患者在应用糖皮质激素（简称激素）治疗缓解后的反复发作、激素依赖或治疗无效（激素抵抗）。难治性肾综的治疗,中医、西医都感到十分棘手。我们近年来采用中西医结合方法取得较好疗效,故予介绍。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将88例患者随机分为对照组43例和治疗组45例。治疗组男25例，女20例；年龄6～49（32．28±13．36）岁；病程2～10（5．23±3．38）a。对照组男22例，女21例；年龄5～48（33．28±11．25）岁；病程2．5～11．0（5．18±3．14）a。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2 诊断标准
①符合肾病综合征诊断标准，即具有大量蛋尿白（＞3．5g?24h－1），低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g?L－1）、水肿、伴或不伴高脂血症；②除外其他病因引起的继发性肾病综合征；③经激素标准疗程首治8周无效或效低者；④初次足量激素治疗8周有效，复发后再治无效者；⑤治疗期间频繁复发（0．5a内复发多于2次，或1a内复发3次以上）者；⑥对激素依赖（包括撤减至一定量即复发）者；⑦细胞毒类药物联合治疗无效者；⑧不能耐受激素、细胞毒类药物不良反应而难以持续用药者；⑨合并较长时间的氮质血症者。凡具备①、②项，再具备③～⑨项中任何一项者即可明确诊断。
1.3 治疗方法
1）不同病变阶段的治疗
于敏等采用不同病程分段治疗，激素初始大剂量时，肝肾阴虚，阴虚火旺，予以滋阴降火；激素减至中等剂量时脾肾两虚，予以补脾益肾；激素至维持剂量时，阴损及阳，阴阳两虚，予以阴阳双补，在整个过程中均予以活血化瘀治疗，结果发现治疗组有效率高于对照组的激素标准疗法。曹式丽认为大剂量使用激素的阶段，易导致阳亢耗阴，宜采用滋阴降火法，同时应兼顾清热利湿解毒，活血化瘀；在激素减量阶段，中医本虚证呈现从阴虚向气虚、阳虚转化的动态发展过程，此时气阴两虚症候比较多见，亦有阴阳两虚等症候，治宜气阴双补，或在滋补肾阴的基础上适当配伍温补肾阳药物；激素停用以后，气阴两虚、脾肾亏虚、阴阳两虚比较多见，兼以气滞，血瘀，水湿为主，治疗宜以益气健脾，温阳补肾，理气化瘀祛湿为主。李金水在激素治疗阶段药用：黄芪18g，半枝莲20g，白茅根30g，益母草15g，薏苡仁30g，芡实15g，枸杞子10g，莪术12g，白花蛇舌草9g，激素减量阶段药用：黄芪30g，生地黄15g，太子参25g，杜仲10g，丹参15g，益母草20g，甘草3g，淫羊藿15g，激素维持阶段药用：黄芪18g，丹参9g，益母草18g，党参15g，山药15g，巴戟天9g，菟丝子10g，1剂一天。其在改善肾功能，降低尿蛋白上均高于对照组的西医疗法。
2）三辨施治
治疗过程中，根据患者不同证型、不同治疗阶段、不同年龄而施行三辨施治。辨证施治：根据患者临床证候辩证遣方用药，若伴有脾肾气虚症则用基本方合补中益气汤加减；若伴有脾肾阳虚症则合真武汤加减；若伴有脾肾阴虚症则用基本方合知柏地黄汤加减。辨时施治：为缓解激素的不良反应，在激素使用的不同阶段因出现不同的证候而加用不同的中药：初期大剂量激素治疗阶段多有阴虚火旺，宜滋阴降火，清热解毒；激素维持治疗阶段阳虚气滞，宜温肾化气，去浊分清；激素撤减阶段多脾肾阳虚，宜温补脾肾，填补精髓；而激素停用阶段为防止复发，以补肾固土为主。辨龄施治：由于本病老幼皆可罹患，在施治过程中，根据患者不同年龄阶段用药有所侧重。青少年多脾虚宜重在补脾；中老年多阳虚宜侧重温补脾肾。
2 结果
2.1 两组疗效比较
表1 难治性肾病综合征两组患者疗效比
3 讨论
难治性肾病综合征属中医学“水肿”“腰痛”“尿浊”“虚劳”等范畴。本病总属虚实错杂，本虚标实之证。由于该病病程长，内外因素对机体的不断影响，加上某些药物使用不当，导致患者体质较差，兼症较多，在整个病变过程中，以脾肾功能失调为重心，以阴阳气血不足为病变之本，故治宜标本兼治。治疗组中药基本方熔益气健脾、活血化瘀、清利湿热、滋阴解毒于一炉，兼具有补益气血、扶正祛邪和疏瘀通阻之力，基本方配合三辨施治共奏补肾健脾、平衡阴阳、扶正祛邪之功。西药激素有抗炎，稳定溶酶体，抑制免疫反应的作用，可改善肾小球的通透性；细胞毒类药物主要是通过杀伤免疫细胞、阻止其繁殖而抑制免疫反应。
临床实践表明，中西医结合治疗难治性肾病综合征，可以改善临床症状、消除尿蛋白、提高血浆白蛋白含量、并通过改善血液流变学达到恢复肾功能的作用。三辨施治根据治疗的不同阶段合理辨证用药可达事半功倍的效果，在增强临床疗效的同时，不仅可以减轻激素和细胞毒类药物的不良反应，减少复发，还可使一部分对激素不敏感或对细胞毒类药物不耐受的患者，重新变为敏感和有效，从而提高了治疗效果。
参考文献：
[1] 陈晓风. 中西医结合治疗难治性肾病综合征的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2008,10：938-940.
[2] 王永钧. 难治性肾病综合征的中西医结合治疗[J]. 浙江中医学院学报,2000,01：48-50.
论文作者:丁玉忠1,韩丽英2
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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