关键词：新型冠状病毒性肺炎;2型糖尿病;护理
新型冠状病毒肺炎是指由新型冠状病毒感染引起的肺炎，以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重型患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能 障碍及多器官功能衰竭。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。
糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增加为特征的代谢疾病群。本病除碳水化合物外，尚有蛋白质脂肪代谢紊乱。临床上出现多尿、多饮、多食消瘦等表现，久病可引起多系统损害，导致失眠、肾、神经心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高深性昏迷等急性代谢紊乱。2型糖尿病占绝大部分，占了90%-95%，病人可有多食、体力活动减少、肥胖、长期应激及化学毒物的作用，主要见于老年人和成人，发病大多隐袭，呈慢性经过，早期常无症状。
一、病例资料
彭某，女，71岁，已婚，退休教师，因畏寒发热伴咳嗽六天于2020年1月21日收住入院，入院诊断：新型冠状病毒肺炎（扬州市首例）、2型糖尿病.
现病史:患者六天前因接触确诊新型冠状病毒肺炎患者后开始发热，体温38°C左右，伴有干咳、无痰，无胸闷气喘，无鼻塞流涕，无腹泻及腹痛，自以为感冒，未去医院就诊，后每天都有发热体温38度左右，伴有畏寒及胸闷及干咳较前加重，随即去武汉当地医院就诊，查胸部CT提示肺部炎症，但是患者未治疗，今天从武汉回扬州火车上出现胸闷，畏寒及干咳，到了扬州火车站后随即有扬州疾控中心送至本院隔离观察治疗。门诊考虑“肺炎”收住入院。病程中无咯血，无夜间盗汗，无明显消瘦，无黑朦、晕厥，无头痛，无紫绀，无腹痛，腹泻，全身无出血点，食纳、睡眠差，二便正常。
既往史：有2型糖尿病多年，目前口服阿卡波糖及达美康治疗，血糖控制尚可。否认“肝炎、肺结核”等传染病史。否认“高血压”病史，否认药物及食物过敏史，否认重大外伤及手术史。按国家计划免疫预防接种。
个人史：出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，有新型冠状病毒肺炎疫区接触史，无烟酒嗜好。
婚育史、月经史：适龄婚配，月经史。生育史1-0-0-1。
家族史：家族中爱人患有新型冠状病毒肺炎已经接受治疗，无血友病等遗传性疾病。
入院诊断:1.新型冠状病毒肺炎 2.2型糖尿病。
诊断依据：1畏寒发热伴咳嗽六天。2查体右肺呼吸音低，3胸部CT提示右肺炎症。
鉴别诊断：1肺结核：一般有持续低热及盗汗及咳嗽及咳痰，查胸部CT提示两上肺多发斑片影，查痰可找见结核杆菌，血沉较快结核菌素强阳性，目前患者不支持。2肺脓肿一般有血行或吸入引起导致的持续性高热伴咳嗽及咳大量脓痰，查体呼吸音胸部CT可见肺空洞形成，血常规提示白细胞明显异常升高。抗炎治疗有效果，目前患者血常规提示白细胞偏低不支持。
二、治疗经过
入院后给予完善病毒相关检查及血生化及血气检查，定期复查胸部CT，给与心电监测及吸氧，卧床休息。2给予热毒宁清热解毒及莫西沙星抗炎及奥司他韦预防性抗流感及止咳和降糖治疗，临时给与激素抗炎并根据血糖情况调整降糖方案。3目前咽拭子及血送疾控有待进一步确诊病原体，保持好隔离及密切观察病情。
三、护理
1. 一般护理：
（1）环境介绍：隔离病房设有独立卫生间，教会患者正确使用呼叫器、床栏、餐桌等：按时提供三餐，饭菜和物品会通过传递窗发放，每次取物后务必把传递窗关好；每日打开水时间，11:00-12:00，需要的将暖水瓶放置外走廊,我们会冲好开水送至病房。请按我们的指导提前正确佩戴好口罩。每日开窗通风 2~3 次(早晨和午后)，每次不少于 30 分钟。
（2）个人防护方面 勤洗手;勤通风;外出检查请听从医护人员的安排，戴好口罩，避免接触呼吸道感染患者; 用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、口或鼻。如厕后记得先盖马桶盖再冲水。
2.心理护理：由于新型冠状病毒性肺炎主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播,在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。接触传播包括直接和间接接触传播两种。直接接触传播是指皮肤或黏膜直接接触患者或病菌携带者。间接传播是指皮肤或黏膜接触患者或病菌携带者的痰液、血液、呕吐物、体液、分泌物、排泄物等，或接触被这些体液污染的物品、器具等。手常常扮演着间接接触传播的媒介，手在触摸被病菌污染的物品或器具后，通过揉眼、挖鼻等，使皮肤和黏膜沾染病菌。每位患者独立房间，平时不得离开房间，这样的隔离生活易产生恐惧、焦虑、孤独、睡眠障碍等问题，对疾病抱消极的态度、不配合治疗及护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆关心和理解病人、及时将新冠肺炎及糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属、使他们了解新冠肺炎可以通过提高抵抗力，抗病毒治疗痊愈，糖尿病不能根治、但可以通过饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生、可以和正常人一样生活和长寿、鼓励病人说出心理感受、耐心倾听病人诉说、并与之交流、沟通、帮助病人认识病情、说明不良情绪与病情加重密切相关、解除焦虑、紧张心理、与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划、鼓励亲属和朋友多给与亲情和温暖、使其获得感情上的支持，鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动、增加战胜疾病的信心。
3. 胰岛素治疗 ：遵医嘱予监测三餐前血糖，口服二甲双胍和门冬胰岛素配合地特胰岛素强化治疗，使用胰岛素时要注意不良反应：如a、低血糖反应，b、胰岛素过敏，c、注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓解自然恢复。
4、 病情观察：观察患者血糖控制在理想状态、定期监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底、体重等，以正确判断病情。
5、 健康指导：健康教育是重要的基本措施之一，是其他治疗成败的关键，良好的健康教育科充分调动病人的主观能动性，积极配合治疗，有利于控制疾病，防止各种并发症的发生和发展，教育内容包括：
（1） 糖尿病知识指导：采取一对一的宣教，现场演示胰岛素注射的方法，对病人进行全面有效地指导，了解各种治疗方法在控制疾病，防治并发症中的作用，自觉地配合各项治疗。
（2）饮食指导：饮食治疗被认为是糖尿病治疗的基石，合理膳食可以使患者逐渐恢复到理想体资。因为新冠肺炎的特殊性，每日由糖尿病专科护士搭配好饮食送至病房，掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进食、食物选择等。保证优质蛋白质类食物摄入量，如畜禽瘦肉、鱼虾、肉蛋等，大豆或相应的豆制品，牛 奶或酸奶等奶制品，坚持每天食用一个鸡蛋；多吃新鲜蔬菜和水果，其中深色蔬菜占一半以上。如、胡萝卜、西兰花、南瓜等以及芒 果、柑橘、猕猴桃等：每天饮水量达到 1500-2000ml，少量多次，有效饮水 ；饮食宜清淡易消化，烹饪宜选用烧、煮、蒸、炖、炒等方式，避免油煎炸、烟熏火烤、 腌制食品，少吃辛辣刺激性食物， 每日三餐规律进食，不暴饮暴食，实行少食多餐制，发热和体重不足的患者可增加 2-3 次加餐，补充营养。 适当补充维生素 A、B、C、D 及钙、铁、锌、硒等微量营养素。
（3）运动指导：坚持深呼吸锻炼，要持续 4~6 周，尽可能做到每日两次进行扩胸运动，每次 100 个，以不感到疲劳为宜，这样可以减少肺不张的发生，促进机体彻底康复。运动中如感到头昏、无力、心悸等应立即停止运动。
呼吸功能锻炼的方法：
A.腹式呼吸:指吸气时让腹部凸起，呼气时腹部凹入的呼吸方法。 体位:对出现呼吸困难卧床患者可在床上采取 60°靠坐位，膝关节下垫一个枕头，保证 膝关节屈曲，并略微高于髋关节的位置进行;可下床活动的患者可在坐位下进行。 动作:放松肩、颈部辅助吸气肌，上肢进行支撑，经鼻缓慢吸气，经口缓慢呼气的下胸部 扩张呼吸训练。腹式呼吸要点:1、呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻吸气，用口呼气。2、一呼一吸掌握在15秒左右深吸气3-5秒，屏息1秒，然后慢呼气3-5秒，再屏气1秒，每次 5-15 分钟，做30分钟最好，每天练习1-2次。3、身体好的人，屏息时间可以延长，呼吸节奏尽量放慢加深。身体差的人，可以不屏气，但气要吸足。
B、缩唇呼吸: 患者可取坐位、立位或卧位，调整呼吸，用鼻吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状或吹笛状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气之比为1:2，练习时间为5分钟。
C、全身呼吸操：以缩唇呼吸配合肢体动作，以使呼吸运动与身体协调达到最有效的呼吸肌运动效果。
（4）用药指导：患者掌握胰岛素的注射方法、不良反应的观察和低血糖反应的处理。
（5）疾病监测：测三餐前血糖，并记录结果，作为药物剂量调整的参考。
（6）并发症预防：规律生活，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持全身皮肤清洁干燥。
（7）定期复查：指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有关各项生化指标，一般每三周复查果糖胺，每2-3个月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。
四、体会
通过这次新冠肺炎的疫情，新冠肺炎合并糖尿病患者的护理给我们提供了新的挑战，通过临床工作与实践我深深体会到充实，创新方法势在必行，糖尿病患者的护理，仅仅有良好的技术操作是不够的，还要有丰富扎实的医学知识，社会知识，辩证的思维方法及合适的健康交流技巧，这样才能独立的诊断和处理患者的问题，促进了护理水平的提高，生活护理，基础护理等到了落实，并发症减少，医护配合协调，同时增进了护士和患者的关系，减少陌生感和不适感，增进了安全感和信任感，及时消除了患者的思想负担，取得患者的配合，使患者在短期内得到充分治疗，得到多方面的鼓励和安慰，提高了护理质量。
参考文献：
[1]扬州市第三人民医院 新冠肺炎防控知识学习手册
[2]新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）
[3]新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）
[4]江苏省新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组医疗救治组.关于印发新冠肺炎患者隔离病区设置及感控基本要求的通知，(苏防救治[2020]7 号)，2020-2-7.
[5]国家卫生健康委办公厅.关于加强医疗机构发热门诊建 设管理的通知，(苏卫医政 [2020]3 号).2020-1-25.
[6]陈福婵《健康必读·下旬刊》2012年第06期 【文章编号】 1672－3783(2012)06－0223－01
[7]江再兰《中国实用医药》2011年第05期. 糖尿病患者的护理体会
论文作者:华艳
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/4/30
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