新疆维吾尔自治区职业病医院药剂科 新疆乌鲁木齐 830091
摘要：探讨临床药师对尘肺患者进行宣教的工作模式，以抗菌药物、中成药、抗结核药物、吸入剂合理使用四个方面为切入点，辅以心理疏导，宣传健康合理的饮食与生活方式，多角度全方位对尘肺患者进行宣教，督促患者积极、主动配合治疗，对保障患者合理用药、提高用药依从性、延长住院间隔时间、提高生活质量、延长其寿命起到重要作用。
关键词：临床药师；尘肺患者；宣教
我院是以职业病为特色的自治区级三级综合医院，职业病科主要以尘肺患者居多，尘肺患者由于长期接触生产性矿物性粉尘，呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害；加之尘肺病慢性进行性的长期病程，病人的抵抗力明显减低，常易发生各种不同的并发症。尘肺并发症对尘肺病病人的诊断和鉴别诊断、治疗、病程进展及预后都产生重要的影响，也是病人常见的直接死因。我国尘肺流行病学调查资料显示，尘肺患者死因构成比呼吸系统并发症占首位，为51.8％，其中主要是肺结核和气胸，心血管疾病占第二位，为19.9％，其中主要是慢性肺源性心脏病。【1】
我院尘肺患者具有年龄大、并发症多、用药复杂、反复住院等特点，临床药师对尘肺患者病情及并发症进行分析总结，从四个主要方面：抗菌药物、中成药的合理使用、尘肺合并结核患者的规范用药、尘肺合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘吸入剂的规范使用针对性、同质化地开展用药咨询服务和用药指导，对保障患者合理用药、提高用药依从性、延长住院间隔时间、提高生活质量、延长其寿命起到重要作用。
一.抗菌药物的合理使用
尘肺患者由于长期接触粉尘，在粉尘的化学和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜损伤，常合并慢性支气管炎，呼吸道分泌物增加，长期的慢性炎症和机械刺激作用使呼吸系统的清除自净功能严重下降。肺部广泛的纤维化，使肺组织损伤，通气功能下降，纤维化组织的收缩、牵拉，使细支气管扭曲、变形、狭窄，引流受阻；加之慢性长期的病程，病人抵抗力降低，都是尘肺患者易于发生肺内感染的原因。【2】我院尘肺患者中75%均为老年人，反复肺部感染，频繁入院的情况多见，很多老年人文化程度低且“久病成医”，稍不舒服就自行口服各类抗菌药物，年轻的尘肺患者自恃身体还行，嫌就医麻烦或不愿耽误工作，常自行诊断，服用抗菌药物，出现药物过敏，造成细菌耐药，菌群失调，甚至引发二重感染。
临床药师在宣教中，仔细询问患者过敏史，对有过敏史的患者明确指出不可随意服用此类别药物，提醒就诊时主动告知医生药师过敏史。重点强调不可随意使用抗菌药物，不可为“加强疗效”同时服用多种抗菌药物，不可随意调整抗菌药物的服用剂量、服用次数，同时告知患者滥用抗菌药物的弊端。
二、中成药的合理使用
尘肺患者并发症多，主要集中在呼吸系统和心血管系统，中成药行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展，长期用药，辅助治疗，如果合理使用确实可使患者受益匪浅。可是很多中成药功效相似，成分相似，或者功效不同，但含有部分相同成分，患者自行购买的，药店推荐的，医院开的，临床药师在宣教过程中发现尘肺患者的口服中成药物是最多的。
比如有的患者同时开有蜜炼川贝枇杷膏、祖卡木颗粒、蛤蚧定喘胶囊、三种药物中均含有甘草成分，甘草致低钾血症的机制较为明确。【3】同时服用，甘草成分叠加，诱发低血钾风险增大。尘肺患者合并多种并发症，利尿剂及某些抗菌药物的使用，均是导致失钾的因素。住院期间血钾还可监控，出院之后不排除引起低钾血症潜在的巨大风险。用于心血管系统的稳心颗粒、心宝、芪参益气颗粒、复方丹参滴丸、复方丹参片、三七通舒胶囊中均含有三七成分，三七有扩张冠状动脉作用，大剂量可增加心肌张力，抑制心脏传导系统，扩张血管，抑制血管运动中枢，并抑制血小板功能，有显著抗凝血作用。大量服用三七或其制品后出现恶心，呕吐、鼻出血、牙龈出血、月经量增多，严重者可引起心动过缓、房室传导阻滞等，也可出现皮疹。
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临床药师对患者的口服中成药进行分类，合理整合，针对患者临床诊断及症状精简中成药品种，避免同时服用疗效相似、成分类同的药物，对于疗效不确切的辅助用药停止使用，告知患者不要盲目相信广告药、祖传秘方药，坚持科学正规治疗，保证患者经济、有效、合理地使用药物。
三、抗结核药物的合理使用
尘肺患者呼吸系统最常见的并发症就是肺结核，治疗坚持早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。多数合并肺结核的患者采用不住院治疗，同样收到良好效果。在不住院条件下要取得化学疗法的成功，关键在于对肺结核患者实施有效治疗管理，即在医务人员直接面视下督导化疗（简称DOTS），【4】确保肺结核患者在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实施规范化疗，减少耐药性的产生，最终获得治愈。
临床药师对抗结核药物的不良反应、出现不良反应的应对策略、注意事项进行总结，对服用抗结核药物的患者进行同质化宣教，由于临床上患者对抗结核药物耐受性不一样，肝肾功能情况不同（尤其是老年患者）和存在耐多药结核（MDR—TB）患者，这时进行治疗也要注意化疗方案制定的个体化，以确保化疗顺利完成及提高耐药结核痰菌阴转率。同时抗结核治疗必须保证足够的疗程，因治疗时间较长或者不良反应无法耐受，有不少患者自行中断治疗，临床药师与患者互留电话，定时联系，随时解答患者抗结核过程中遇到的问题，提高用药依从性，保证抗结核效果。
四、吸入剂的合理使用
很多尘肺患者并发慢性阻塞性肺疾病或哮喘，吸入剂是治疗慢性阻塞性肺疾病和哮喘常用的药物剂型，目前市场销售的吸入剂主要有定量压力气雾剂（MDI）和干粉吸入剂（DPI）两种，这类制剂均是借助流体动力学原理完成释药，而药物吸收入肺部的程度则完全依靠患者的用药技巧，由于操作相对复杂，患者较难正确使用，使用不当，导致治疗效果不理想，文献报道既往使用吸入剂的患者，接受过与未接受过专业人员教育的患者吸入方法总掌握率分别为100%和43.8%（P ＜ 0.01）【5】，所以对使用吸入剂的患者进行用药指导，能保证患者正确使用吸入装置，提高患者依从性和治疗效果。
临床药师按照吸入装置的不同，对目前临床常用的吸入剂编写发放用药宣传单：硫酸沙丁胺醇气雾剂、布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）、沙美特罗氟替卡松粉吸入剂（舒利迭）、噻托溴铵粉吸入剂（思力华），内容包括不同装置的使用步骤、吸入要点、剩余药量判断、正确漱口、噻托溴铵吸入装置的清洁干燥等。配合吸入装置模型现场指导患者应用。对既往使用的患者，请其演示吸入方法，纠正使用错误。吸入剂用药患者的使用准确性与疗效存在明显的相关性，通过临床药师的主动干预和用药宣教，有很大程度的提升。
因尘肺患者普遍住院时间长，反复多次入院并且病情复杂，当前尚未有彻底治愈方案，所以患者入院后有较大的心理压力，【6】临床药师要耐心、热情的对待患者，宣教时用亲切、诚恳的态度与患者谈话并取得患者的信任，从而与患者之间建立良好的药患关系。鼓励患者积极面对现实并调整心态，树立积极治疗疾病的信心。宣教时提醒尘肺患者注意保暖，避免受凉，改变不良生活习性，保证充足的休息与适当的活动，尘肺并发症都属于消耗性疾病，在充分尊重尘肺患者民族及个人饮食习惯的基础上建议补充足量的优质蛋白，多种维生素，矿物质，改变不正确的营养观念或习惯，禁烟，平衡膳食，食物多样化。临床药师利用自己专业知识多角度全方位对尘肺患者进行宣教，督促患者积极、主动配合治疗。
临床药师建立《尘肺患者用药宣教登记表》，包括患者姓名、联系方式、病历号、诊断、既往病史、用药名称、宣教内容、患者疑问，根据不同疾病、以不同形式随访，了解用药情况，及时纠正不合理用药，提醒患者定期复查，解答患者用药疑问。提高药物治疗安全性、有效性，通过专业的药学知识直接向患者及家属提供直接、负责和全面的用药相关知识，减少临床不合理用药现象的发生率，杜绝或减少药源性疾病发生，节约医疗卫生资源，真正意义上帮助尘肺患者改善并提高生活质量。
参考文献：
[1]庄洪胜等.职业病鉴定与处理. 北京：中国法制出版社，2012年
[2]卫生部食品安全综合协调与卫生监督局等著，尘肺病，化学工业出版社，2010.03：47
[3]张路，吴庆军，茅江峰．复方甘草片致低钾血症[J]．药物不良反应杂志，2013，15（3）：174—175．
[4]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（2）
[5]张增珠. 临床药师对呼吸内科吸入用药患者的宣教[J]. 医药导报，2016，35（6）：660-663
[6]梁文靖.尘肺病患者生存质量及影响因素分析[J].职业与健康，2016，32（6）：745-747
论文作者:曹莉,张伟,李丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/5
标签：患者论文; 尘肺论文; 药物论文; 药师论文; 并发症论文; 中成药论文; 肺结核论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;