湖南省常德市第一人民医院妇产科生殖中心 415000
【摘 要】目的：探讨对输卵管妊娠患者行腹腔镜手术和剖腹手术的临床效果。方法：将2015年12月~2016年12月我院收治的84例输卵管妊娠患者作为研究对象，根据患者自身意愿进行分组，分为剖腹组和腹腔镜组，各42例。腹腔镜组行腹腔镜手术治疗，剖腹组行剖腹手术治疗，观察并比较两组手术指标以及输卵管复通率。结果：腹腔镜组输卵管复通率34例（80.95%）显著高于剖腹组22例（52.38%），腹腔镜组手术时间、术中出血量、体温恢复时间、首次肛门排气时间、住院时间均优于剖腹组，P＜0.05为差异具有统计学意义。结论：与剖腹手术方法相比较而言，对输卵管妊娠患者行腹腔镜手术治疗，能够有效缩短患者的手术时间、住院时间，具有一定的安全性和有效率，在一定程度上作为保守治疗首选方式。
【关键词】腹腔镜手术；剖腹手术；保守治疗；输卵管妊娠患者
异位妊娠时是临床上较为常见的一种妇科疾病，近几年，经过临床研究显示，输卵管妊娠的发生几率呈现逐年增加的趋势，占据总体异位妊娠的90%~95%，由于β绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定以及B超检查的应用，输卵管妊娠的早期诊断能够为后续治疗提供可靠的依据。对于输卵管妊娠患者而言，大部分患者要求保留输卵管的生育功能，因此，行以可靠的保守治疗具有十分重要的意义。腹腔镜手术治疗方式，具有创伤小、疼痛轻以及恢复快等优势，已经被临床应用于临床治疗过程中[1]。本研究通过对输卵管妊娠患者行腹腔镜手术治疗，效果十分显著。
1资料与方法
1.1一般资料
本组试验均输卵管妊娠患者自愿接受研究，将2015年12月~2016年12月我院收治的84例输卵管妊娠患者作为研究对象，根据患者自身意愿进行分组，分为剖腹组和腹腔镜组，各42例。其中，剖腹组年龄为18~38岁，平均年龄（26.7±7.4）岁；孕龄30~72d，平均病程（50.7±18.4）d；腹腔镜组年龄为18~40岁，平均年龄（27.4±7.8）岁；孕龄32~74d，平均病程（51.3±18.7）d。纳入标准：①要求保留输卵管的未育患者；②患者各项生命体征均无任何异常，腹腔镜内并无出血症状；③包块直径＜5cm。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
腹腔镜组行腹腔镜手术治疗。行全麻后，于腹腔镜下做三个穿刺孔，准确寻找孕卵的着床位置，并根据妊娠的实际位置以及实际形态采用不同的手术治疗手段。对于并未破裂的患者而言，则需要使用电凝于患侧输卵管壁切开规格为2cm的切口，仔细清除患者官腔内的血块组织。对于破裂直径＜1.5cm的患者而言，则需要沿着破裂口切开管壁，使用止血钳将血块和产物夹出。手术完毕后，于输卵管内注射20mg的甲氨蝶呤（生产厂家：上海信谊药厂有限公司 批准文号：国药准字H31020644）。
剖腹组行剖腹手术治疗。行腰硬联合麻醉，经腹作一横向切口，行输卵管壶腹部切开术，取出胚囊，使用0/4无损伤线进行切口缝合，手术完毕后，同样于输卵管内注射20mg甲氨蝶呤。
1.3临床观察指标
观察并比较两组手术指标以及输卵管复通率。手术指标的观察项目：术时间、术中出血量、体温恢复时间、首次肛门排气时间、住院时间等。
1.4统计学方法
本组试验的相关指标和数据均使用SPSS17.0软件包进行数据的分析和处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组复通率
腹腔镜组输卵管复通率34例（80.95%）显著高于剖腹组22例（52.38%），卡方值＝7.714，P值＝0.005，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.2比较两组手术指标
腹腔镜组手术时间、术中出血量、体温恢复时间、首次肛门排气时间、住院时间均优于剖腹组，P＜0.05为差异具有统计学意义。见表1：
表1 2组手术指标比对[（ ）]
3讨论
异位妊娠是临床上较为常见的一种妇科疾病，由于患病期间容易大量出血，严重时将会导致患者死亡，因此，是一种十分高危的妊娠并发症，发病几率可达1~2%，其中大部分为输卵管妊娠。传统的治疗方式通常是采取输卵管切除手段，保守治疗能够满足要求保留生育功能的年轻女性，尤其是对于已经切除一侧输卵管或者存在明显病变的患者而言，积极应用腹腔镜手术治疗能够获取十分有效的临床效果[2]。
以往的剖腹手术治疗方法包括：输卵管局部切除、切开缝合术以及吻合术等，这样的保守治疗虽然能够保留患者的输卵管，提高妊娠率，但是仍然具有一定的手术风险[3]。近几年来，经过临床医学的研究和发展，腹腔镜手术技术逐渐发展成熟和完善，将手术过的过程放大5~10倍，在一定程度上提高了手术成功率，同时，利于术后输卵管各项功能的恢复，宫内妊娠几率可达90%左右[4]。通过对输卵管妊娠患者行腹腔镜微创手术治疗，不仅能够保留患者输卵管的生理功能，同时，还能够为后续的输卵管复通提供了良好的条件，与剖腹手术方法相比较而言，剖腹手术将会增加术后粘连的发生，在一定程度上增加复发的发生几率[5]。
本研究经过讨论和分析，腹腔镜组输卵管复通率34例（80.95%）显著高于剖腹组22例（52.38%），腹腔镜组手术时间、术中出血量、体温恢复时间、首次肛门排气时间、住院时间均优于剖腹组，P＜0.05为差异具有统计学意义。与剖腹手术相比，通过行腹腔镜手术治疗，具有切口小、损伤小、出血量少等优势，手术器械对于患者的胃肠功能影响较小，避免手套、纱布等物品损伤患者脏器。手术后，患者肛门排气时间早、进食早以及体温恢复快，十分利于患者的术后恢复；腹壁瘢痕十分浅显，切口较小、十分美观，满足了年轻女性的爱美需求，避免由于疤痕为患者带来不必要的心理创伤[6]。
结语：
概而总之，行腹腔镜手术治疗，与剖腹手术方式相比，能够更加有效的缩短住院时间、术中出血量、手术时间等手术指标，同时，还能够在一定程度上提高输卵管的复通率。
参考文献：
[1]史淑慧.腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠120例临床分析[J].河南医学研究，2015，24（03）：134.
[2]曹立萍，李彩霞，王冬霞.腹腔镜手术治疗与药物保守性治疗异位妊娠的临床对比分析[J].中国妇幼保健，2015，30（24）：4176-4178.
[3]马永静，李梅兰，陈华.甲氨蝶呤配合腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床分析[J].宁夏医学杂志，2013，35（09）：838-839.
[4]聂革菲.腹腔镜保守手术联合药物治疗输卵管妊娠120例临床分析[J].中国医药指南，2014，12（26）：217-218.
[5]翟一阳.输卵管妊娠腹腔镜下保守手术及根治手术治疗对卵巢储备功能影响及生育结局的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8（22）：56-57.
[6]唐春艳.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术治疗32例临床分析[J].医学理论与实践，2013，26（02）：207-208.
论文作者:文莉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
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