（湖北省广水市第一人民医院妇产科；湖北广水 432700）
[摘要] 目的：探讨剖宫产治疗子宫下段出血处理的临床疗效。方法：选取广水市第一人民医院产科收治的行剖宫产术中子宫下段出血患者104例，按病历的单双号分为研究组和对照组两组，每组52例，对照组采用常规止血，研究组采用子宫下段横形环状压迫缝合术止血，比较两组手术时间、术中出血量、产后24h出血量、输血率及子宫切除率。结果：研究组手术时间、术中出血量、产后24h出血量、输血量、子宫切除率显著少于对照组，有统计学差异(P<0.05)。结论: 子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的效果好，可有效降低 输血率及子宫切除率，减少手术时间及产后出血量，值得在临床上广泛应用。
[关键词] 子宫下段出血；剖宫产；处理；疗效
Clinical study on the treatment of subuterine hemorrhage by cesarean section
Duan Chu yao
(department of obstetrics and gynecology, guanshui first people's hospital, guanshui, hubei 432700)
[abstract] objective: to explore the clinical study of cesarean section in the treatment of subuterine hemorrhage. Methods: select corp were the first people's hospital of gynecology and obstetrics line of lower uterine segment in cesarean section hemorrhage patients 104 cases, were randomly divided into observation group and control group in the two groups, each group of 52 cases, control group using the routine hemostatic, observation group USES the lower uterine segment horizontal shape ring compression suture bleeding during operation, compared two groups of operation time, intraoperative blood loss, 24 h blood loss, transfusion rate and postpartum uterus resection. Results: operation time, intraoperative blood loss, 24h postpartum blood loss, blood transfusions, and uterine excision rate in the study group were significantly lower than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion: the subuterine transverse loop compression suture is effective in the treatment of subuterine hemorrhage during cesarean section. It can effectively reduce the rate of blood transfusion and uterine excision, reduce the operation time and postpartum hemorrhage, and is worthy of wide application in clinical practice.
Keywords: subuterine hemorrhage; Transverse circumferential compression suture; Cesarean section; Clinical research
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0006-02
剖宫产已成为一种成熟的产科手术，在解决难产和产科的合并症，挽救母婴生命具有不可替代的作用[1]，临床上在处理巨大儿、前置胎盘等剖宫产术中，往往会遇到产后出血情况的发生，且胎盘剥离面渗血无法止血、子宫下段收缩不良者更为困难。剖宫产手术中，由于子宫下段肌纤维组织菲薄，收缩力差，不足以使开放血窦缩紧闭合，导致产后出血。严重威胁着育龄妇女的生命健康。临床上处理前置胎盘剖宫产后出血的方法有很多，包括注射缩宫素及止血药物，采用宫腔填塞纱条不同的缝合技术，结扎子宫动脉上行支，极端情况下可以行部分子宫切除术，但是这些方式均存在不足之处。因此防治剖宫产后出血是近年来产科医师关注的热点和重点[2]，因此，本文研究剖宫产子宫下段出血产妇行子宫下段横形环状压迫缝合术治疗的效果。结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2017年6月至2018年10月收治的行剖宫产术中子宫下段出血患者104例，年龄21-44岁，平均年龄（30.7士6.2）岁；孕周34-42年，平均孕周( 37.1±2.3)周；随机分为研究组和对照组两组，每组52例，两组患者在年龄、孕周、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规止血：予注射欣母沛至子宫下段进行止血，每支剂量为250ug，通常使用1支，若无效，则间隔8min再使用1支，部分患者予“8”字间断缝合止血。
研究组采用子宫下段横形环状压迫缝合术止血：将子宫托出腹腔，对子宫下段的前后壁予双手压迫，然后推膀胱，待子宫下段充分暴露后，于子宫下段切口下方3cm左右，自左侧无血管区进针，打结并结扎；如果仍有部分活动性出血，可用同样的方法重新结扎一次，常规的缝合子宫，术后探查宫颈[1]。
1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、产后24h出血量、输血率及子宫切除率。
1.4 统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P<0.05时，认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较 如表1所示，研究组手术时间、术中出血量、产后24h出血量及术
中输血量，子宫切除均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组手术情况比较
3 讨论
剖宫产手术中，由于子宫下段肌纤维组织菲薄，收缩力欠佳，不足以使开放血窦缩紧闭合，导致产后出血。临床上具有产科高危因素的一些孕妇，如合并前置胎盘、巨大儿、妊娠期糖尿病、疤痕子宫等，剖宫产术中更容易发生子宫下段出血[3]。产后出血不仅是产科常见危急重症，也是导致孕产妇死亡的重要原因，因此，有效防治剖宫产后大出血为临床产科医师关注的重难点问题。本研究结果显示：研究组在手术时间、术中出血量及产后24 h出血量方面均显著少于对照组，提示，TACS治疗剖宫产子宫下段出血简单易行，给患者带来的创伤较小，且可有效缩短手术时间，减少出血量，从而提高止血及手术效果。其原因可能是：子宫下段横形环状压迫缝合术的作用机制是子宫肌层被机械性有效地横向压迫，对子宫壁的相应血管产生明显的挤压，闭合血窦，并减慢血流速度，降低血流量，从而形成局部血栓，最终实现止血的效果。欣母沛药物机制是通过对子宫平滑肌收缩进行刺激而予以止血，但由于子宫下段平滑肌组织的缺乏，宫缩主要是对子宫上段产生作用力，因此疗效较差。研究组术中输血率及子宫切除率均显著少于对照组，提示，TACS治疗剖宫产子宫下段出血可有效减少子宫切除与术中输血的发生，与陈飞艳[4]研究结果相似。原因可能是：对照组患者予以的子宫下段行“8”字间断缝合方法进行止血，其手术时无法将视野完全暴露，且胎盘剥离面容易出现多处渗血情况，加之渗血部位范围较大，以及缝合结扎较困难，需予以多次肠线缝合。而研究组患者予以子宫下段横形环状压迫缝合术，能够快速、有效地对患者子宫下段出血部位予以止血，并降低输血率，进而降低子宫切除率[5]，但因受环境、时间及样本等因素限制，需要进一步的研究。
综上所述，TACS治疗剖宫产子宫下段出血，简单易行，对患者损伤小，特别适用于子宫下段的不良收缩，胎盘剥离面止血困难，巨大胎儿、前置胎盘、疤痕子宫，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] Ying 日，Duan T ，Bao Y R ，et al. Transverse annular compression sutures in the low巳r uterine segment to contro1 postp缸tum hemorrhage at cesarean delivery for complete placenta previa [JJ. 1nt J GynecolObstet ，2013，198(3) :247-248.
[2]靳会霞，改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血临床观察[J]．临床研究，2016, 24 (2): 27-28
[3] Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R，et al. Critica1 analysis of risk factors and outcome of p1acenta previa [ J ]. Arch Gynecol Obstet ，2011，284( 1) :47-51
[4] 陈飞艳.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血临床观察[J]．基层医学论坛，2017，20 (10): 1233-1234．
[5] 程晓娥，李会芳．环形间断缝合术与8字缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果对比[J]．中国计划生育学杂志，2016，24 (8)：555-557
论文作者:段楚瑶
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/4
标签：子宫论文; 胎盘论文; 手术论文; 产后论文; 环状论文; 产科论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年23期论文;